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血气分析的临床应用 青岛大学医学院附属医院 李连第 血气分析定义 严格 用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压的测定 临床 包括对动静脉血气（PaO2,PaCO2） 酸碱成分(HCO3-,pH) 电解质(K+,Na+,Cl-) 的综合分析 判断机体内环境 酸和碱的概念 1 凡能释放OH+的物质称为酸 2 凡能接受H+的物质称为碱 酸 + 碱 盐酸 HCl ? H+ + Cl- 碳酸 H2CO3 ? H+ + HCO3- 一个酸必伴有一个碱。酸碱平衡是H+平衡 常用指标正常值 指标 正常范围 平均值 PaO2 80-100mmHg PaCO2 35-45mmHg 40 HCO3- 21-27mmHg 24 pH 7.35-7.45 7.4 K+ 3.5-5.5mmol/L 4.5 Na+ 135-145 mmol/L 140 Cl- 95-105 mmol/L 100 (H-H)公式Henderson-Hassalbach pH= pk + Log ( HCO3- / H2CO3 ) , = pk + Log(HCO3-/ Pco2 × 0.03) =pK+ Log（肾/肺） 分子反映代谢分量，分母反映呼吸分量 设定无酸碱紊乱（或保持比值20/1） PH = 6.1 +Log（ 24 /40×0.03）= 7.4 电中性原理 细胞外液阴阳离子总量必须相等 阳离子总浓度=阴离子总浓度 细胞外液各种酸碱成分的比值必须适当 是血气分析的基本原理 是平衡、是代偿、通过代偿维持平衡 (细胞内外 肌体内外) 细胞内外阴阳离子种类 细胞外液 Na＋ Ca＋＋ Cl－ HCO3－ 细胞内液 K＋ Mg２＋ HPO4－ SO4２＋ 缓冲对 1 缓冲：将强酸变弱酸。强碱变弱减 缓冲作用是通过缓冲对来完成： 每个缓冲对由一弱酸和其盐组成。 人体五对组成；第一对作用最大 (1) H2CO3/HCO3- H+ + HCO3-? H2CO3 ?H2O + CO2? (2) [NaH2PO4]/ [Na2HPO4] (3) 血浆蛋白酸-血浆蛋白根 (4) HB02/HB2- HB ?氨基甲酸HB (5)不可挥发酸 H+A- + H2CO3/HCO3- ? H+A- + H2CO3 ←? CO2 + H2O 如何代偿? 肺脏 CO2? ? 排CO2? ? PCO2正常 CO2? ? 排CO2? ? PCO2正常 肾脏 HCO3- ??排HCO3- ? 泌H+ ? ? HCO3-正常 HCO3- ??排HCO3- ? 泌H+ ? ? HCO3-正常 目的 保证 HCO3- / PCO2 =20/1 pH正常 酸碱平衡的调节 时相 调节方式 作用机制 开始时间 高峰时间 基本结束时间 1 缓冲系统 化学反应 即 刻 30min 2 肺 呼出CO2 10-20min 12-24h 72h 3 细胞内外液 离子交换 2-4h 24-36h 4 肾 排H+回收碱 6-7h 3-4d 7-14d 单纯酸碱失衡类型及相应检测值变化 单纯性 PH HCO3- CO2 代酸 ↓ ↓ ↓ 代碱 ↑ ↑ ↑ 呼酸 ↓ ↑ ↑ 呼碱 ↑ ↓ ↓ 混合酸碱失衡类型及相应检测值的变化 相加性 PH HCO3- PCO2 呼酸+代酸 ?