如何防范医疗纠纷、事故(1.10)PPT.pptVIP

Company Logo （四）、引发纠纷、事故的常见因素 1、医疗方面因素 2、患方因素 3、社会因素 1、医疗方面因素 1.1 人员配备不足、工作负荷重、压力大 1.2 对证据的重要性认识不足、举证不能 1.3 误诊、漏诊、延误治疗 1.4 告知不细，沟通欠佳 1.5 组织、协调能力不够 1.6 未及时请相关专业会诊 1.7 临床用药违反常规 1.8 抢救措施不当、不全面 1.9 120院前急救 1.10 对一些问题的认识存有误区 1.11 用于抢救的仪器、设备疏于维护。 1.12 医生责任心不强 1.2 对证据的重要性认识不足、举证不能 不管是医疗事故鉴定还是以后要进行的医学损害鉴定，都是需要用证据说话，但不少医院对可能引起病人不良后果的药品、器械、液体等不进行封存，对尸体解剖、病理切片、手术照片、影像学等各种检查的原始记录也不注意收集和保存，在鉴定时就很容易使自己陷入被动。 证据一：尸检 我们鉴定中遇到这么一例，患者死亡，患者家属将其尸体拉回家火化了，医方的只在病历中记录“患者家属不同意尸检”，下面是大夫自己签字。在鉴定中，像这名当事医生的做法是不能作为患方不同意尸检的证据的。 对于尸检的问题有的医院觉得提了也是白提，患方肯定不会同意的，提不好还会引火烧身，提醒患方找医院的麻烦，不是没事找事嘛。还有的医院巴不得患者赶紧将尸体拉走火化。但是一旦患方返回头来找，尤其在鉴定中依据临床资料死因不能明确的，根据《医疗事故处理条例》以及卫生部的有关规定，医方将承担医疗事故责任。 对患者尸体的处分权在患者亲属，因此患者死亡后，除死因明确的外，对患者死因有争议或者可能产生争议的，医疗机构应向死者家属征求是否尸解的书面意见，不管死者家属同意或不同意尸解，一定要取得死者家属的签字。以防因死因不明无法鉴定而由医疗机构承担举证不能的责任。 股骨颈骨折举证不能 证据二：医学影像片 证据三：照片 证据四：门诊、住院病历 医疗文书质量直接体现了医疗质量，是医院医疗质量安全的一个缩影。 病历书写质量的要求不再是医院加强医疗质量内部监督管理的需要，更关键是病历质量将面对的是来自患者及社会的挑剔以及法律法规的约束。 病历单纯为医院管理、医教研服务的时代早已结束，而在处理医疗纠纷，意外伤害类事件等法律问题时的原始证据作用更显突出。 医患纠纷日渐增多，不规范的医疗文书书写，给原来在医疗上并没有过失的纠纷，在处理时可能带来难以解决的麻烦，甚至导致不良后果。质量存在问题的病历成为证据时，等同于把医院、医师的问题暴露在法庭审理中，院方不仅不能证明自己医疗工作中没有过错，反而在法庭上帮助患方证实了院方在医疗工作中确实存在问题。 　因此，医疗文书不可轻视，每位临床医师从实习开始，至行医全过程，都应严格规范认真书写医疗文书。 1.3 误诊、漏诊、延误治疗 中华医院管理学会临床误诊误治研究会副主任陈晓红在调查分析了64万份文献误诊病历报告后，将误诊误治的原因归纳为16种，分别是： 1、 医生经验不足，缺乏对疾病的认识； 2、问诊与检查没有取得共识； 3、医生没有选择最有力的检查项目； 4、过分依赖或重视检查结果； 5、疾病本身缺乏特异性症状； 6、医生的诊断思维方法有问题； 7、疾病属国内罕见病、新病； 8、并发症掩盖原发病； 9、以罕见的症状反映疾病； 10、病人主诉不确切，代诉病史不确切； 11、病理诊断错误； 12、病理切片不到位； 13、多种疾病并存，漏掉主病； 14、缺乏特异性诊断设备； 15、对专家、权威盲从； 16、病人故意隐瞒病情。 1.4 告知不细，沟通欠佳 医疗机构的告知义务主要包括： 1、医疗机构在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。在一般情况下，医务人员只需要对患者说明病情和医疗措施，如果患者对此没有明确提出异议，则医务人员就可以实施医疗措施。但是如果患者明确表示反对，则医务人员不得实施。  2、需要实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当尽到特殊说明义务 《侵权责任法》第55条规定：“需要实施手术、特殊检查、特殊治疗时，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到告知义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”  更改手术时间未与患方沟通 选择治疗方式未与患方沟通 扩大手术范围未告知患方 所行手术未告知患方  组织管理能力，以及与各级医院间、与院内各科室间的协调合作能力是医生必需的。如果组织、协调能力不足，当遇到多发复合外伤的抢救、涉及多系统危重病人的抢救