新华人寿保险股份有限公司附加学生平安B款住院医疗保险利益条款.PDF

新华保险[2016]医疗保险112 号 新华人寿保险股份有限公司 附加学生平安B 款住院医疗保险利益条款 请扫描以查询验证条款 第一条 合同构成 附加学生平安B 款住院医疗保险合同（以下简称“本合同”）是主保险合同（以下简称“主 险合同”）的附加合同。本合同由保险单及所附附加学生平安B 款住院医疗保险利益条款(以下 简称“本合同利益条款”)、个人保险基本条款（以下简称“本合同基本条款”）、投保单、与本 合同有关的其他投保文件、健康告知书、变更申请书、声明、批注、附贴批单及其他书面协议 构成。 第二条 合同效力 主险合同中的释义适用于本合同。本合同内容与主险合同相抵触的，以本合同为准。 主险合同无效，本合同亦无效。 主险合同终止，本合同终止。 主险合同因责任免除条款所列事项而终止的，新华人寿保险股份有限公司（以下简称“本 公司”）退还本合同的现金价值。 主险合同因本公司已承担保险责任而终止的，本公司不退还本合同的现金价值。 第三条 投保范围 本合同的投保人、被保险人与主险合同相同。 第四条 保险金额 本合同保险金额由投保人和本公司在投保时约定，但须符合本公司当时的投保规定，约定 的保险金额将在保险单上载明。 第五条 保险期间 同主险合同。 第六条 保险责任 住院医疗保险金或特定门诊医疗保险金 除另有约定外，对于被保险人在本合同保险期间内发生意外伤害并因该意外伤害或于本合 同生效之日起30 日后（按照本公司相关规定续保的，自续保合同生效之日起）发生疾病并因该 疾病，在本公司认可医院 （详见释义）每次住院 （详见释义）或特定门诊 （详见释义）治疗所 发生的合理医疗费用（详见释义），本公司在扣除社会基本医疗保险（详见释义）补偿金额和 其他商业医疗保险保障计划或其他任何途径获得补偿或赔偿金额及本合同约定的每次住院免 赔额或特定门诊年免赔额后，对其余额按本合同约定的赔付比例给付住院医疗保险金或特定门 诊医疗保险金。 针对以下两种情况，投保人和本公司分别约定每次住院免赔额或特定门诊年免赔额和赔付 比例，并在保险单上载明： 1. 被保险人已参加社会基本医疗保险，且在申请理赔时已从社会基本医疗保险获得针对 该次医疗费用的补偿或赔偿； 2. 被保险人在申请理赔时未参加社会基本医疗保险，或被保险人已参加社会基本医疗保 险，但未从社会基本医疗保险获得针对该次医疗费用的补偿或赔偿。 除另有约定外，被保险人因意外伤害或疾病在本公司认可医院治疗，至保险期间届满时治 疗仍未结束的，本公司继续承担保险责任，但住院治疗最长至保险期间届满后第90 日止，特定 门诊治疗最长至保险期间届满后第30 日止。 被保险人不论一次或多次发生意外伤害或疾病产生的合理医疗费用，本公司均按本条约定 分别给付保险金，本公司对被保险人累计给付的住院医疗保险金和特定门诊医疗保险金之和达 到本合同保险金额时，本合同终止。 第1页 如被保险人所发生的本合同保险责任范围内的医疗费用，已从社会基本医疗保险、其他商 业医疗保险保障计划或其他任何途径获得补偿或赔偿，且该补偿或赔偿金额与本公司按上述约 定给付的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，本公司将按被保险人实际发生的医 疗费用扣除被保险人从其他任何途径获得的补偿或赔偿金额后的余额向被保险人给付保险金， 即被保险人从本合同在内的各种途径获得的所有补偿或赔偿金额之和不超过被保险人实际发 生的医疗费用。 第七条 责任免除 被保险人发生的下列费用，本公司不承担保险责任： 1.因先天性疾病及其并发症、投保前已患的疾病产生的医疗费用； 2.因妊娠、安胎、流产、分娩、节育等情形产生的医疗费用； 3.护理（陪住）费、取暖费、伙食费、误工费、停尸费、救护车费等； 4.在国外或中国台湾地区、香港和澳门特别行政区发生的医疗费用； 5.社会基本医疗保险（含公费医疗）管理机构规定不予支付费用的药品、检查项目、治疗 项目、手术项目和其他项目产生的费用； 6.因主险合同责任免除条款所列情形产生的医疗费用