病例汇报酒精性心脏损害的诊治体会Alcoholic.pptVIP

本患者的室速 常见室速病因难以解释其病因 常规电生理分析难以解释其现象 结合病史，考虑室速与酒精导致心肌损害密切相关 治疗措施 利多卡因50mg入壶，心室率下降至100bpm左右，窦性节律增多。再次给予50mg入壶，心律无明显变化。 再次给心律平稀释后静脉注射，给药50mg左右时，心室率下降至70-80bpm，为交界区心律；停用心律平，心室率继续下降至40pbm，为室性心律，血压听不到，患者大汗、烦躁。经抢救，患者恢复为窦性心律，心率渐可达90bpm，血压80/60mmHg。 转复为窦性心律，戒酒后长期随访维持窦律 窦性心律心电图 本病例特征 青年 男性 既往体健，无心脏病史及危险因素 长期大量饮酒 复杂的室性心律失常，无心脏结构和功能异常 戒酒后，心悸症状逐渐消失；室性心律失常未再发生过，可正常工作、生活，长期维持窦性心律。 病例3 患者男性，1950年出生（44岁）干部、蒙族 主诉：阵发性心悸、气短4年 1994年—2001年间4次住院 现病史：患者1990年开始，出现阵发性心悸、气短，外院诊断为“冠心病、高血压、阵发性房颤” 此后血压控制较好。因“心悸”于1994年8月首次入院。 既往史：体健 个人史：饮酒20余年，每日1斤，白酒 辅助检查 心电图： 心房颤动 心室率100次/分，无缺血型ST-T改变 超声心动图 LA 5.37cm EDD 6.71cm EF 31% RV 2.9cm IVS 1.06cm LVPW 1.09cm 全心扩大 左室射血分数减低 整体室壁运动减弱 辅助检查 日间心率最快147bpm；夜间最慢25bpm，平均50-60 bpm，频见长R-R间期2s 病因诊断？ 明显心脏扩大，EF减低，心房颤动 （心室率波动较大） 病史中仅有高血压病史4年，且控制较好 考虑诊断：扩张型心肌病（酒精性） 心肌损害：酒精+高血压 酒精造成心肌损害， 导致心脏结构重塑（扩大）+电活动重塑（房颤）。 心律失常的处理 房颤是酒精性心肌病最常见心律失常 房颤伴长R-R间期可能的原因： 酒精性心肌损害 房颤隐匿性传导 夜间迷走神经占优势，房室结抑制 交界区功能障碍 处理 严格戒酒 行房颤的药物转复：奎尼丁 转复过程 夜间2：00 房颤率72bpm； 凌晨7：00 心律转复为窦性！ 心率80bpm 随访资料 悦宁定（依那普利）+复方降压片-控制血压 曾间断给予小剂量β受体阻滞剂 血压控制好 此后房颤间断复发，于我院（3次）和家中以奎尼丁转复；2001年放弃心律转复，维持房颤。 15年来（1994年至今）患者严格戒酒，无明显气短、液体潴留的症状和体征，可正常工作和生活。一直维持房颤心律，未安装永久起搏器 本病例总结 壮年，男性 长期大于5两/次饮酒史 酒精导致的心脏损害：心脏扩大，EF减低； 房颤心律（心室率波动较大） 经严格戒酒，对症处理 房颤长R-R间期状况、心功能状态能够长期维持稳定 无卒中史，多年来服用卡托普利、阿司匹林。 病例4 患者男性，55岁，工人 主诉：发现心脏扩大20年，反复喘憋4年 于1999-2-23入院 病史：患者入院前20年体检发现心脏扩大，左室为主，未诊治。4年前出现喘憋，活动后加重；诊为“扩张型”心肌病，给予强心、利尿等治疗。 查体：巩膜黄染，双肺湿罗音，心脏扩大，肝大平 脐，双下肢水肿 m 病例汇报 酒精性心脏损害的诊治体会 Alcoholic cardiomyopathy case reports 首都医科大学附属北京友谊医院 心血管中心 赵树梅 李虹伟 武星 顾复生 目录 病例一 扩张型心肌病（酒精性） 心力衰竭 痊愈 病例二 酒精性心律失常 心动过速 痊愈 病例三 酒精的心肌损害 心脏扩大 房颤 长期稳定 病例四 扩张型心肌病 肝病 未戒酒 症状反复 死亡 病例1 病例摘要 患者男性，1970年出生（38岁） 间断性咳嗽、气短、胸闷8个月，双下肢浮肿、夜间憋醒1周，于2008年10月20日入院。 入院诊断：扩张型心肌病 心功能Ⅲ级 病史 既往史：4年来偶于饮酒后出现高血压 无糖尿病和心绞痛病史 3岁时曾有肝炎史，已治愈 个人史：吸烟10年，10支/日 饮酒20年，平均4次/周 5-8两/次， 白酒 久居北京，未到过“克山”地区