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Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 病例讨论 11-12-14 患者左某，31/F 主诉：反复高热、腹痛伴腹泻1年半 住院时间：2011－9－6至10－3 Company Logo 病情简介 青年女性，慢性病程 反复高热、腹痛、腹泻 血、骨髓嗜酸性粒细胞增多 渗出性腹水 肠镜下见回盲部黏膜糜烂伴溃疡，病理见大量淋巴细胞及较多嗜酸性粒细胞浸润 曾有不规律抗痨，期间腹痛、腹泻症状好转 中剂量激素效果不佳 Company Logo 鉴别诊断 肠结核 肿瘤 CTD：BD 炎性肠病 嗜酸细胞胃肠炎 Company Logo 我院检查:一般检查 血常规：WBC 4.51×10^9/L,EOS 14％ 便常规：黄色稀粘便,OB 阳性,RBC 10-15/HPF,WBC 大量/HPF。 肝肾功：ALT 156U/L↑, AST 324U/L↑, Alb 23g/L↓,ALP 202U/L↑, LD 739U/L↑ 凝血：PT 13.5s↑,Fbg 2.69g/L,APTT 46.9s↑， D-Dimer 477μg/L,FDP 9.4μg/ml ESR 3mm/h Company Logo 检查：感染指标 PCT 10ng/ml G试验（－） BST、肥达外裴反应试验 TB-Ab、PPD：阴性。 TB-Spot:0 CMV-IgM 阴性，CMVPP65 阴性 血培养（需氧、厌氧）×3：阴性 Company Logo 检查：血液 铁四项：SI 26.0ug/dl,TIBC 184ug/dl,TS 14.13%,SF 1500.0ng/ml BM涂片：吞噬细胞易见，可见吞噬血细胞现象 骨髓活检：可见较多嗜酸性粒细胞，易见巨核细胞，免疫组化：CD15(+),CD20(散在+）， CD3(散在+），MPO(+)。 Company Logo 检查：免疫 抗核抗体谱19项：ANA-IF (+)胞浆型1：80,抗细胞浆抗体(+)1：80，余阴性 ANCA:(-) 免疫球蛋白+补体： C4 0.390g/L↑，CH50、C3及Ig正常 TB细胞亚群：B# 21/μl,NK# 23/μl,T# 394/μl,T4# 187/μl,T8# 190/μl,LY# 519/μl Company Logo 检查：肿瘤 肿瘤标记物：CA125 104.8U/ml↑, CA242 、AFP、CEA及CA19-9正常。 免疫固定电泳：阴性 Company Logo 检查：影像学 胸部CT:未见明确异常。 腹盆增强CT：第5、6组小肠、回盲部、盲肠及升结肠粘膜面可见一场强化，浆膜面毛糙，病变以末端回肠及回盲部为著。腹膜后、肠系膜根部及系膜上可见多发淋巴结影部分肿大，以系膜上为著，可见明显环形强化，中心低密度区无明显强化。印象：末端回肠及回盲部粘膜面增厚强化较前明显。胸、腹、盆腔积液，较前明显增多。 Company Logo 诊治经过 11－9－10开始便鲜血 测PT 18.5s,Fbg 0.86g/L,APTT 62.1s，PLT 67×10^9/L，D-Dimer、FDP正常 予输血支持、思他宁泵入无改善 Company Logo 11－9－11考虑肠结核、淋巴瘤均有可能，开始异烟肼、乙胺丁醇、丁胺卡钠三联抗痨治疗，氢化可的松200mg qd控制炎症反应 病情无好转 Company Logo 11－9－22活动性出血、低血压休克行急诊手术 手术所见 回盲部、附近小肠、升结肠积血，回盲部为著 探查肝、脾、胃、近端小肠、远端结肠（－） 术中肠镜：回盲部近15cm部位小肠出血明显，近端小肠、远端结肠多处0.5－1.0cm溃疡。 遂行小肠部分切除＋肠系膜淋巴结活检术 Company Logo 手术病理－小肠：小肠粘膜急慢性炎，多灶上皮脱失伴溃疡形成，溃疡内可见血块，肉芽组织增生。 手术病理－淋巴结：肠系膜淋巴结反应性增生，可见大片坏死，CD20小灶＋，CD 21－，CD3（＋），CD68（＋），Ki67 10％ Company Logo 结局 11－10－3仍有活动性出血，家属放弃治疗 Company Logo Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company