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我们在干什么？ 西方医学之父希波可拉底所说：“医学认识一个病人是什么样的人，比认识是什么病更重要。” (一)体制与机制方面的问题 从经济学上说医患是两个利益群体。 (二)患者期望值过高的问题患者认为，到了医院病就能治好，他不知道医学是一门充满未知数与变数的科学 (三)患者的经济状况与需求矛盾的问题 (四)社会新闻媒体宣传的问题有些医患关系紧张三个人的事，一个律师，一个记者，一个流氓”，记者煽动不可小瞧。 五)医院自身在医疗服务方面的问题六)缺少相应法律法规的规制与指导 《消费者权益保护法》《医疗事故处理条例》《民法》，《合同法》等等， 医患之间法律关系 医患关系，广义上讲，既包括患者通过交费就诊的法律行为而产生的其与医院之间的权利义务关系，也包括我国行政法中强制医疗情况下的医患关系。 医患关系是一种特殊合同（契约）关系。 医疗服务合同非常简略，其形式上采用格式化。医患双方的门诊合同、手术合同、住院合同通常采用挂号费凭证、手术单、住院登记表等形式，其内容对双方权利义务的规定很不详细。 由于医学知识的专门性和医疗的时效性，医院通常不将明确具体的治疗措施写于合同之上，对患者及其家属大多采用口头告知或事后告知的形式。同时，由于医患双方主观愿望和医疗客观效果之间的差异，治疗效果通常也不在合同中写明。而且由于医患双方由于专业知识和技能上的不对等性，形成了经济学上的所谓信息不对称，患者对于医者具有极高的信赖度，作为代价，这种简略和信任通常带来了双方权利义务的模糊和不确定。 患者付费义务所产生的法律问题。按照合同法中的 对待给付原则，医疗机构未给与对待服务前，患者可以行使同时履行抗辩权。但若患者未给付诊疗报酬前，除有特约或另有习惯，依劳务性契约报酬后付原则，医师有先行给付的义务，医师不得以同时履行对抗患者未付费。同时我们要注意我国执业医师法和医疗机构管理条例都规定了强制治疗的义务。 例1 患者87岁，120转入，在外院已行B超检查，提示胆总管结石。白细胞升高，血压低，有感染性休克表现。来院后行B超检查时突然死亡。 主要问题 1氧气袋未接氧气鼻导管 2无陪护 3检查科室无抢救能力 专家意见 1再次检查B超的必要性 2危重病人不适合转运检查，如必要应床旁进行 危重病人陪护 告知不到位 抢救能力问题 必要的治疗，输液扩容 例2 76岁，COPD，120转入，在车上进行过心肺复苏。到院后急诊科抢救，气管插管，使用萨博心肺复苏机（需要高压氧气驱动），同时联系病房入院，当时病房紧张，氧气瓶压力不足，更换氧气瓶时病人血氧饱和度下降，给予简易呼吸器（皮囊）供气，病人不治身亡。 主要问题 1呼吸支持不够 2氧气供应问题 3联系住院时间长 专家意见 1CPR后，即使呼吸机正常也不一定成功，主要是氧气压力不足，导致呼吸机不能工作，导致医患矛盾。正确使用皮囊完全可以到达氧和(指心肺功能较好时）。 2各方面协调问题 3急诊科抢救设施、转运设施不足 例3 57岁，120转入，神智不清入院，到院后神智清楚。病人曾诉下肢酸胀，血糖、血压正常。给予西咪替丁、小牛血去蛋白、红花黄色素治疗。输入中病人烦躁，医师没有看病人，开具安定，还没有用上病人死亡 主要问题 1、问诊不细，大半夜病人要120，一定有病。 2观察不仔细，必要的检查没有做 3、不看病人开药 专家意见 1、（本院专家）与使用西咪替丁有关，欧美国家已经停止静脉给药。可引起呼吸心跳骤停。 2重视不够，病史检查（包括必要的辅助检查）不够，治疗观察不仔细。 应注意肺栓塞、脑栓塞、脑出血，心肌梗死等。 例4 75岁，恶心、呕吐2天，尿酮体+++，诊断：慢性胃炎，饥饿性酮症，胰腺炎？输液治疗，2小时后，病人上厕所摔倒，死亡。 主要问题 必要地检查没做，血糖、血气、电解质、肾功能、心肌标志物等常规急症项目检查 诊断偏差，咋么不考虑糖尿病酮症酸中毒，糖尿病乳酸酸中毒，酸中毒可以出现血钾升高、降低， 考虑胰腺炎连淀粉酶都没做 例5 80岁，咳嗽、黄痰，诊断肺感染。治疗2月余死亡，更换多种抗生素。病程中一直低钠低氯血症。 主要问题 电解质失调的原因不清 病程记录不全 护理缺陷 专家意见 讨论时该医院感到很委屈，很无奈，有恶意控告嫌疑。 例6 83岁，肺感染，直肠癌，住院期间牙齿断裂，吸入气管，第2天照片，会诊取出，病人死亡。 主要问题、专家意见 属意外。与医闹有关， 例8、9、10 冠心病介入治疗病例，均是病例选择不当，强行治疗。病人三只病变，最合适的治疗为血管旁路移植术。 例11 起搏器安装，病人在CCU病房治疗，气管插管，呼吸机维持，气管插管痰痂阻塞气道，属护理不当，CCU护士不能正确管理气道，不能及时发现呼吸机异常报警。 中国法律网摘录案例 为图方便拔输氧管 2009年12月