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远端胃癌根治术毕Ⅰ式消化道重建 我国胃癌流行病学特点 　胃癌是我国主要恶性肿瘤之一。 胃癌在恶性肿瘤死亡原因中占首位。 根据NCCN胃癌2009版指南：中国人口调整死亡 率为男性40.8/10万,女性18.6 /10万,分别是欧美 发达国家的4.2~7.9倍和3.8~8.0倍,并且有明显 的地区差异和城乡差别。 与欧美国家近端的发病率较高不同,我国发病仍以 胃窦为主。 我国胃癌病理特点 远端胃癌D2根治术后消化道重建方式选择原则 理想的术式应在保证根治性切除。 尽可能符合生理，恢复食物通过十二指肠的正常生理通道。 BillrothⅠ保证根治前提下，有利于提高患者术后生活质量、减少术后并发症。 如幽门管周围病变较晚、局部复发致吻合口梗阻可能性较大时，则选择BillrothⅡ消化道重建或Roux-en-Y术式。 毕Ⅰ式消化道重建方式和技巧 按照根治术要求进行病变切除和淋巴结清扫； 十二指肠外侧缘Kocher切开，同时清扫No.13及部分No.16淋巴结； 幽门下3-4cm处离断十二指肠； 胃短血管保留脾上极一支即可； 胃胰皱壁全部切除并清扫No.11全部淋巴结； 胃小弯游离，裸露至贲门上3cm。 几种毕Ⅰ式吻合术技术要点 全手工缝合： 小弯侧自预定切除线向大弯侧切开，边切边缝闭残端，在大弯侧预留约4cm与十二指肠进行端端连续缝合，用可吸收线，线结打在腔外。 几种毕Ⅰ式吻合术技术要点 器械吻合重建消化道第1种方法： 闭合器闭合小弯侧，大弯侧残端 与十二指肠端端手工吻合，方法同前。 几种毕Ⅰ式吻合术技术要点 器械吻合重建消化道第2种方法： 经胃前壁于预留切除线远端切开，置 入管状吻合器杆，从预留切除线近端胃后 壁与十二指肠底钉座吻合，闭合器闭合胃 残端。 ﹡其缺点是大弯侧最下端成憩室样尖角，且有血运不良之虑。 几种毕Ⅰ式吻合术技术要点 器械吻合重建消化道第3种方法： 闭合器闭合全胃残端，从残胃前壁切 开置入吻合器杆，经大弯侧最下角与十二 指肠端端吻合，消除“憩室样尖角”，胃 前壁切开处可吸收线连续缝合。 几种毕Ⅰ式吻合术技术要点 器械吻合重建消化道第4种方法： 直线切割闭合器（75mm）或闭合器（60mm） 闭合大弯侧，自小弯侧切开，置入吻合器杆， 从大弯最下角与十二指肠残端吻合，最后再用 直线切割闭合器或闭合器闭合小弯侧。 ﹡优点是消除“憩室样尖角”，又可使小弯侧 切除线尽量靠近贲门，保证肿块切缘足够远。 几种毕Ⅰ式吻合术技术要点 注意： 不管哪种吻合，都需用可吸收线 适当缝合加固，尤其是十二指肠后壁 （该处浆膜不完整），胃管放入残胃 或十二指肠。 COMPANY LOGO Company LOGO 70% 15% 7% 58% 20% 好发部位统计 贲门 胃窦 全胃或大部分胃 胃体 COMPANY LOGO