肺癌病例讨 课件.ppt

C 本例是国际上首次报道应用血管内皮抑素结合 化疗治疗该病有效的病例 有报道一例患者用EC方案CR,其他一例伴肝转移及骨转移患者，应用1年干扰素PR 化疗药物：MMC,5-FU,NVB,但效果不佳 上皮样血管内皮瘤 * C 低分化鳞癌 查体 既往史 辅助检查 气管镜 病理 病例四 男性 59岁 吸烟700年支 因“体检发现右肺阴影1个月”于2006.2.6入院 PS 0 浅表淋巴结(-) 心肺(-) 高血压、糖尿病，父亲、妹妹均死于肿瘤 脑MRI,骨ECT,腹部CT(-) 右上叶开口见菜花样新生物完全堵塞管腔 * C 胸部CT 右主支气管旁分叶状影，约4.5cm×4.5cm,部分突入右上叶管腔，右上叶前段雾状影，腔静脉后、隆突下、主动脉弓下多发淋巴结肿大，最大直径2.5cm 诊断：右肺中心型肺癌cT2N2M0Ⅲa期 * C NCCN * C 治疗情况 2006.2.10同步化放疗前 2006.2.27同步化放疗DT:20GY 2006.2.14起同步化放疗：NP(NVB25mg d1、8，DDP120mg d1）+6MV放疗DT:40GY/20FX,骨髓抑制Ⅱ度，胃肠道反应Ⅰ度 原发灶及淋巴结 退缩75% 2006.3.22行右肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术中出血200ml，后辅助NP×4，后随访良好 * C 术后病理 右上叶后段肿瘤放化疗后，纤维组织增生，大量泡沫细胞伴坏死，散在多核巨细胞及个别坏死肿瘤细胞残骸。 气管、支气管组LN一枚（2cm×1cm），隆突下LN一枚（1.5cm×1cm），肺门LN一枚（1cm）见多量泡沫细胞及坏死，均未见癌转移。上纵隔淋巴结两枚（0.2cm),气管前后LN一枚（1.5cm×0.5cm），叶间LN一枚（0.2cm）均未见癌转移。支气管切端（F06-259)阴性。 2006年3月 * C 低分化鳞癌，对侧纵隔淋巴结（-） 查体 胸部CT 其它辅助检查 纵隔镜 病理 病例五 男性 60岁 吸烟 的1200年支 因“咳嗽2年发现右肺阴影8个月”于2007.10.30入院 PS 1 浅表淋巴结(-) 心肺(-) 右肺上叶尖后段占位伴纵隔淋巴结肿大 脑MRI,骨ECT,腹部CT(-) 腔静脉后淋巴结活检 诊断：右肺上叶周边型肺癌 （N2） * C 新辅助化疗前 新辅助化疗后 2007.11.15、12.11TC方案化疗2次（Taxol 330mg，CBP600mg AUC=5) PR 2008.1.3右肺上叶切除术，术后TC×2，后纵隔RT:60GY/30f * C 术后病理 右上叶尖段鳞状细胞癌，低分化，化疗后坏死及周围纤维组织增生。 气管前后组LN1/2枚（直径0.5cm-2cm）见癌转移，支气管切端（F08-22)，上纵隔淋巴结1枚（直径0.2cm),气管旁组淋巴结1枚（直径0.3cm),隆突下LN3枚（直径0.5cm-1cm），下肺韧带组LN1枚（直径0.2cm）肺门组LN2枚（直径0.5cm-1cm） ，叶间组LN1枚（直径0.5cm-1cm） ，”3A”组LN2枚（直径0.3cm-0.5cm） 未见癌转移。气管支气管组LN一枚（1.5cm），见类上皮结节，未见癌转移。 * C 新辅助化疗联合手术的优势 缩小肿瘤，使不可手术变为可手术，使消灭肿瘤干细胞成为可能 降低手术时肿瘤细胞活力，不易播散入血 早期消灭肿瘤，避免抗药性 早期化疗可预防远处转移 从肿瘤切除标本了解肿瘤对化疗的敏感性，可指导术后化疗方案选择 * C 术后病理分期 模糊，术后治疗 方案难以确定 有关研究样本量少，缺乏随机对照研究和长期随访结果 术前无效化疗，肿瘤进展，失去手术机会 新辅助化疗弊端 MDT * C * * 手术治疗在SCLC方面实际上经历了几个历程。首先1.在20世纪70年代的一项关于手术和放疗在局限期SCLC的随机临床研究显示：4年生产率手术组为3%,而放疗组为7%，两者差异显著，只有放疗组有5年生存率，而手术组根本没有5年生存率，而几乎同一时期另外一项研究也显示化疗可使SCLC受益，所以以后的研究都围绕着化放疗进行。 2.后来随着TNM分期引入SCLC，手术重新引起了临床医生的兴趣，20世纪80年代，Shepherd的研究显示对于1期SCL患者，单纯手术5年生产率可达57.1%，这项研究使大家重新评估了手术治疗在SCLC中的地位。术后辅助化疗随后也被证实可提高远期生存时间。 在整