妇产科常见纠纷的分析与处理.pptVIP

妇产科常见纠纷的分析 山东大学第二医院妇产科 徐永萍 妇产科的特点与要求 临床工作特点： 工作节奏快，患者病情变化快，床位周转快，意外情况多，医疗纠纷多。 在已鉴定案例中，产科纠纷总是排名前列。 患方的心理特点： 独生子女政策使得人们更加关注母女的生命和健康。但是，同时患者和家属缺乏对产科特点的认识和对各种意外情况的心理准备。而且，医患之间难以沟通。如果医务人员解释不当或不被理解，则容易导致矛盾冲突。 门诊纠纷 流产不全 原因：子宫有特殊情况、手术不仔细 解决：换医生再次手术、B超监护下手术、必要时宫腔镜下手术 放置IUD的问题：嵌顿、穿孔异位 原因：子宫问题（哺乳期、过度后屈前屈）、手术粗暴 解决：发现后立即取出、赔偿 门诊纠纷 给未婚、否认性生活史女性做妇科检查 原因：工作忙乱，同时看几个病人，导致问诊不仔细 解决：参考以前案例给予赔偿，并做补偿工作 宫颈病变治疗问题 案例 某女，42岁，因白带增多到医院就诊，妇科检查发现宫颈糜烂Ⅱ度，即给予宫颈物理治疗，半年后该女因接触性出血在另一家医院诊断为宫颈癌手术，术后患者要求第一家医院给予赔偿，理由是延误诊断。 医院的错误：物理治疗前未做宫颈涂片检查，有可能造成漏诊 由医院与患者协商解决，赔偿2万元 对宫外孕的误诊 某女，停经50天，自查尿HCG(+)就诊，医生查体子宫符合50天妊娠大小即行人工流产，刮出物见少许绒毛，医嘱7天复查。术后5天患者突然右下腹痛，妇检过程中休克，后诊断宫外孕、失血性休克手术，恢复好。 当地鉴定：不属医疗事故 省级鉴定：四级事故。 错误：术前未做B超检查；发现绒毛不典型应立即送检，并做进一步处理 董明娟死亡后律师的观点：流产前不仅应该做B超检查，还应该做血常规、出凝血及血型检查，并特别强调必须备血后才能手术 宫外孕保守治疗及手术问题 案例 宫外孕保守治疗后腹痛消失、HCG接近正常、包块缩小开出院，在转归栏填“治愈”，病人活动后又出现腹痛、内出血手术，病人要求赔偿 案例 未生育女性诊断输卵管峡部妊娠行腹腔镜孕囊剥除，保留输卵管手术，术后未补充治疗，10天后病人再次腹痛，保守治疗成功，病人不理解 问题：未充分注意保守治疗存在的问题；与病人的交流不够 产前诊断有关医疗纠纷 目前任何产前诊断，无论是实验室检查还是超声检查，都不可能达到百分之百的准确性，相关的责任风险及医疗纠纷由此而产生。 B超检查相关纠纷 对于诊断特殊畸形，一般检测难以肯定其敏感性及特异性。因此，应告知病人，难以100%准确地检出畸形儿，同样，B超正常者也不能完全保证新生儿表型正常。 国外某项调查结果：因B超诊断失误而引发的医疗诉讼率为4.7%。 案例 潭某诉广州某医院侵害知情权和终止妊娠权医疗纠纷案 2000年2月，原告孕妇谭某与被告广州某医院签订了一份妇幼保健保偿合同。其后，被告共为原告进行了8次产前检查，其中包括3次B超检查，结果均为正常。同年5月18日，原告产下一名右上肢缺如的女婴。 2001年11月，原告提起诉讼，提出被告侵犯了其作为消费者的知情权，以及作为孕妇的终止妊娠的选择权，要求医院向其赔礼道歉，并赔偿精神损失费30万元及女儿安装功能型义肢费15万元。 法院审理后认为： 原告产下患有先天性畸形右上肢缺臂的女婴，是其自身原因所致，与被告没有直接的因果关系。但是，原告与被告已形成了产前医患服务消费关系，被告有义务向原告提供合格的医疗保健服务。原告经过3次B超检查，被告都没有在女婴出生前检查出其先天性畸形，属于漏诊，以致侵犯了谭女士的知情权、妊娠终止选择权。 法院判决： 被告赔偿原告精神损害抚慰金5万元。 2、与遗传检查相关的产前诊断纠纷 遗传咨询 遗传咨询（genetic counseling）是通过咨询医生（counselor）与咨询者（counselee）共同商讨咨询者提出的各种遗传学问题和在医生指导帮助下合理解决这些问题的全过程。在这一过程中，需要解答遗传患者或其亲属提出的有关遗传病病因、遗传方式、诊断、预防、治疗、预后等问题，估计亲属或再生育时该病的再发风险（率）（recurrent risk ）或患病风险，提出可以选择的各种处理方案，供咨询者作决策的参考。 案例 陈某诉上海某医院遗传基因检查误诊案 原告陈某系进行性肌营养不良症（简称DMD）基因携带者。1990年7月，再次怀孕的原告担心胎儿携带DMD基因，尤其担心为男孩。在得知被告上海某医院能够鉴定胎儿是否带有DMD基因后，怀孕5个月的原告找到被告医院作检查。同年10月10日，被告出具了检验报告单，认为胎儿的相关指标均属正常，不带有DMD基因。在医生肯定答复下，原告在1991年1月产下一男婴。2000年10月，该男孩被确诊患有DMD。 2002年4月，原告向法院提起诉讼，