原发性肝癌中医证型与tace前后肝功能改变关系的分析-analysis of the relationship between tcm syndrome types of primary liver cancer and liver function changes before and after tace.docxVIP

引言原发性肝癌(primary1ivercarcinoma，PLC)系指原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌。原发性肝癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，约占全部人类恶性肿瘤的5.6％，在中国占癌症死亡率的第二位，年死亡率约为20.37/10万[1]。目前，在原发性肝癌的早期治疗中，以手术切除为首选方法，但是由于肝癌自身的病理特点，恶性度高，起病隐匿，早期常无明显症状，诊断困难，并且病情发展迅速，患者前来就诊时80％已是中晚期，丧失了手术的时机[2]。因此，大多数的患者需要采取非手术的治疗方法。近年来，以肝动脉化疗栓塞术(Transcatheterarterialchemoembolization，TACE)为主的介入治疗已取得比较显著的疗效，被认为是肝癌患者不能进行手术治疗时的最佳方法，并成为二期手术前的有效措施[3][4][5]。肝动脉栓塞后，栓塞剂滞留在肿瘤血管，减少了癌组织的血液供应，且化疗药物直接作用于靶部位干扰或阻断肿瘤细胞的增殖，从而使肿瘤部分或全部坏死，但是在治疗肿瘤的同时也难免会导致正常肝组织的缺血缺氧，从而引起肝功能的损害[6][7][8]。中医对原发性肝癌的诊断主要通过望闻问切的直观感觉和逻辑思维，四诊合参，以透过现象探求疾病的本质，从而达到宏观辩证的目的，还需要同现代医学结合起来，通过现代医学先进的诊断技术，更加准确的诊断疾病。本课题意在探讨原发性肝癌患者TACE前中医证型与TACE前后肝功能改变的关系，加强对原发性肝癌中医辨证的认识，促进中西医治疗的结合，更好的发挥中医未病先防的特色，进而为临床提供参考。资料与方法1临床资料1.1研究对象选择2011年9月至2012年2月，山东中医药大学第二附属医院脾胃肝胆科以及济南市中心医院消化内科、介入治疗科，入院行TACE治疗的原发性肝癌患者65例。以上病例均符合原发性肝癌的西医诊断标准、中医诊断标准、纳入标准以及排除标准。其中男性53例（81.5%），女性12例（18.5%）；年龄最小38岁，最大74岁，平均55.8±10.67岁。按Child分级标准：A级41例（63.1%），B级24例（36.9%），无C级。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准本课题研究所用的西医诊断标准采用“中国抗癌协会肝癌专业委员会第八届全国肝癌学术会议”所制定的原发性肝癌的诊断与分期标准[9]。(1)病理诊断：1)肝组织检查证实为原发性肝癌；2)肝外组织的组织学检查证实。(2)原发性肝癌的临床诊断与分期标准：1)临床诊断标准①AFP≥400μg／L，能够排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病以及转移性肝癌，并能触及到肿大、坚硬以及有大结节状肿块的肝脏或者影像学检查具有肝癌特征的占位性病变者；②AFP400μg／L，能够排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病以及转移性肝癌，并且有两种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物（DCP、GGTII、AFU及CA19-9等)阳性及一种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变者；③有肝癌的临床表现并且有肯定的肝外转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或者在血性腹水中能够发现癌细胞)并能排除转移性肝癌者。2)分期标准Ia期：单个肿瘤的最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结以及肝远处转移，肝功能分级ChildA级；Ib期：单个或两个肿瘤的最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结以及肝远处转移，肝功能分级ChildA级；IIa期：单个或两个肿瘤的最大直径之和≤lOcm，在半肝，或者两个肿瘤的最大直径之和≤5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结以及肝远处转移，肝功能分级ChildA级；IIb期：单个或两个肿瘤最大直径之和lOcm，在半肝，或两个肿瘤最大直径之和5cm，在左、右两半肝或多个肿瘤，无癌栓、腹腔淋巴结以及肝远处转移，肝功能分级ChildA级；不论肿瘤情况如何，存在门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分级ChildB级；IIIa期：不论肿瘤情况如何，存在门静脉主干或者下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或者肝远处转移之一，肝功能分级ChildA级或B级；IIIb期：肝功能分级ChildC级，不论肿瘤情况如何，不论有无癌栓以及有无转移。(3)原发性肝癌的大体形态分型1)弥漫型：癌结节小，呈弥漫性分布，与肝硬变易混淆；)块状型：癌肿直径大于5cm，其中大于lOcm者为巨块型；)结节型：癌结节直径小于5cm。Child-Pugh肝功能分级标准Child-Pugh肝功能分级标准临床或生化指标分数123肝性脑病（级）无1-23~4腹水无轻度中重度总胆红素（μmol/L）＜3434~51＞51白蛋白（g/L）≥3528~35≤28凝血酶原时间延长（秒）1-34-6＞6注：总分：A级≤6分，B级7~9分，C级≥10分。分数越高，代表患者肝功能越差。1.