原发性高血压肾损害的中医证型与pwv abi相关性分析-correlation analysis between tcm syndrome types and pwv abi of renal damage in essential hypertension.docxVIP

引言高血压是一种常见的心血管疾病，其发病率有逐年升高的趋势，是全球公共卫生 的重大挑战。我国 2002 年卫生部组织的全国居民 27 万人营养与健康状况调查资料显示，我国 18 岁以上居民高血压患病率为 18.8％，估计全国患病人数 1.6 亿多。与 1991 年比较，患病率上升 31％。高血压常引起严重的心脑肾并发症，是心脑血管不良事 件的重要诱发因素，严重威胁了人类生命健康。近年来各国学者进行了大量基础、临 床研究，使高血压的防治水平大大提高，然而，高血压患者所致的靶器官损害的危险 仍明显高于正常血压人群。高血压造成的靶器官损害正成为中老年人致残、致死的主 要危险因素。肾脏是高血压损害的靶器官之一。在抗高血压药物广泛应用的今天，高血压导致 终末期肾病的发生率仍呈上升趋势，已成为终末期肾病的主要病因之一。美国的一项 调查显示，28％的终末期肾病是由高血压肾小动脉硬化症导致的。而高血压导致的肾 损害会进一步导致血压升高，形成恶性循环。目前对靶器官损害防治的研究主要集中 在心、脑病变上，对肾脏损害的研究较少。近年流行病学资料及临床试验结果表明，大动脉硬化是心脑血管疾病发病和死亡 的一项重要危险因素。随着对高血压研究的不断深入，血压升高时大动脉结构和功能 的改变日益受到重视。作为评估动脉硬化的指标，脉搏波传导速度可以反映大动脉顺 应性的早期改变，是最佳指标之一，具有安全、简便、无创、可靠、价格低廉、重复 性好的特点，可用于临床对高血压出现血管病变的常规性检查，目前已成为心血管领 域的研究热点之一。本课题对原发性高血压肾损害患者与不同中医证型的关系进行了研究，并进一步 探讨了原发性高血压肾损害患者尿微量白蛋白及肾动脉指数（RI）与臂踝脉搏波传导 速度(baPWV)、踝肱指数（ABI）的关系。临床研究1 研究目的探讨原发性高血压肾损害与不同中医证型的关系；探讨原发性高血压肾损 害患者尿微量白蛋白及肾动脉阻力指数（RI）与臂踝脉搏波传导速度(baPWV)、 踝肱指数（ABI）的关系。2 研究资料和研究方法2.1 研究对象本实验共收集山东中医药大学第二附属医院 2010 年 10 月—2011 年 2 月住院病人 44 例作为研究对象，其中男 28 例，女 16 例，平均年龄 55.07 岁；均符 合高血压肾损害诊断标准。2.2 诊断标准2.2.1 高血压肾损害的诊断标准参照王海燕主编《肾脏病学》[1]，如下：必需的条件: ①为原发性高血压; ②出现蛋白尿前一般已有 5 年以上的持 续性高血压 (程度一般为 150 /100mmHg) ; ③有持续性蛋白尿 (一般为轻至 中度 ) , 镜检有形成份少。④有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变; ⑤除 外各种原发性肾脏疾病; ⑥除外其他继发性肾脏疾病。辅助或可参考的条件 : ①年龄在 40～ 80 岁之间 ; ②有高血压性左心室肥 厚、冠心病、心力衰竭; ③有脑动脉硬化和 (或 ) 脑血管意外病史; ④血尿酸 升高; ⑤ 肾小管功能损害先于肾小球功能损害; ⑥病程进展缓慢。2.2.2 中医辨证分型标准参照郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》[2]及 相关古代文献，因临床研究显示高血压的中医分型中以肝火亢盛证及痰湿壅盛 证为主，故本课题选取两型为研究的证型。具体分型如下：①肝火亢盛证主症：眩晕、头痛、急躁易怒。次症：面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数②痰湿壅盛证主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎。次症：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。(注：兼有其他证型症状者，以主证分型为准作为纳入研究。) 2.3 纳入标准符合高血压肾损害诊断标准，同意参加本课题、依从性好的患者。2.4 排除标准①肾脏实质性疾病以及肾动脉疾病的患者；②继发性高血压引起肾损害的 患者；③恶性高血压病患者；④糖尿病肾病患者；⑤有脑血管病失语,不能回答 问题的患者；⑥合并有各种原因引起的心功能不全的患者,合并有冠心病急性冠 脉综合症、心肌梗死的患者；⑦精神不正常以及不能正确回答问题者。2.5 研究方法设计高血压肾损害患者登记表，收集患者的一般情况（包括姓名、性别、 年龄、身高、体重等）及客观指标数据，准确填入登记表，根据这些信息，参 照《中药新药临床研究指导原则》及相关古代文献进行辩证分型，将入选的 44例高血压肾损害患者分为肝火亢盛型、痰湿壅盛型共 2 组。分析高血压肾损害 客观指标数据与各证型及 PWV、ABI 的关系。2.6 指标检测动脉硬化指数脉搏波传导速度(pulse wave velocity．PWV)及 ABI 测定：采 用全自动动脉硬化测定仪 VP-2000/1000（日本欧姆龙公司生产），要求受试者仰 卧，平静呼吸，全身放松，输入年龄、性别、身高、体重，静息