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《金匮要略》方药自注整理研究 　　摘要：从药物炮制、煎服方法、常用剂型、药后反应及调护等对《金匮要略》方药自注的内容进行整理和阐述，将对经方及其他中药的临床使用及开发研究有所裨益。 　　关键词：金匮要略；方药自注；研究 　　中国分类号：R222.3　文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2007)09－1945－02 　　 　　《金匮要略》是东汉张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，该书所载方药疗效卓著，对中医临床医学及方剂学贡献重大，历来是学习中医的必读之书。后世对《金匮要略》方药所治病证的临床应用研究颇多，但对《金匮要略》的方药自注相对研究较少，《金匮要略》方药自注的内容主要包括药物炮制、煎服方法、常用剂型、药后反应及调护等，本文试对其进行整理，希望能对经方及其他中药的临床使用及开发研究有所裨益。 　　 　　1　炮　制 　　 　　《金匮要略》对药物的炮制，除了一般父咀粉碎外，还有去皮、心、炒、捣、炙、烘、炮、熬等多种方法，其主要目的一是减轻、避免不良反应，如附子去皮、炮，巴豆去皮、心熬，石韦去毛，皂荚酥炙，桃仁、杏仁去皮尖、炒，半夏、蜀漆水洗，麻黄去节，川椒去目及闭口(椒目苦寒)等等。二是调整药性，如附子生用回阳救逆，炮用散寒止痛；甘草生用偏清热解毒，炙用补益力强；诃子煨用偏涩肠止泻，生用敛肺清火开音；大黄酒浸增其活血之力；乌梅醋渍以增安蛔、收敛之功；生姜散寒解表、温中止呕，干姜温中回阳，炮姜辛散力再减，偏温中止血、止泻，姜汁散结力多；等等。现代研究表明上述炮制多确有其理，如附子炮后、桃仁去皮尖后毒性降低；诃子煨后鞣质含量增加，止泻疗效增强；附子与炙甘草配伍后其乌头碱类生物碱含量降低28.60％，而与生甘草配伍后降低81.18％等。 　　 　　2　煎　法 　　 　　《金匮要略》中方药除常用的用水同煎外，尚有先煎、后下、烊冲、去滓再煎等煎法。 　　2．1　先煎　如麻黄多要求先煎去上沫，现代研究表明，麻黄含有植物蛋白，能引起心烦呕吐，先煮能使蛋白析出，呈沫状浮于水面，去上沫可减少其副作用；泽漆、蜀漆、乌头等药因有毒，先煎久煮以缓???性。 　　2．2　后下　轻宣之品宜后下，以免失其药性，如栀子豉汤中的豆豉，枳实薤白桂枝汤中的薤白、桂枝。大黄久煎则攻下力缓，故用其攻下需后下，如大承气汤、厚朴大黄汤、大黄牡丹汤、大黄硝石汤中的大黄均后下。胶饴若与它药同煮，易粘锅引起焦糊，并不利它药有效成分溶出，故需后下烊化。 　　2．3　去滓再煎 即将一煎、二煎去滓药液混合再煎煮。《金匮要略》中用此煎法的有大柴胡汤、小柴胡汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤；此外，用百合的诸煎剂是先将百合与它药分煎，再去滓合煎。对于此种煎法后世多认为可使药性合和，浓缩药液，便于服用，其机理有待进一步研究。有报道小柴胡汤再煎法使药物成分改变：柴胡皂苷有a、b1、b2、C、d等，在水煎剂中，a变成b1、d变成b2、采用再煎法则d几乎全变成b2，a也大部分变成b1。临床表明，柴胡皂苷a、d对慢性活动性肝炎有效率为18.5％，而b1、b2则为90.4％，在Arthus反应中，b1、b2有显著抑制作用，而a、d无效，可见去滓再煎颇有道理。 　　 　　3　服　法 　　 　　《金匮要略》中药物服法除多为日2服或3服外，还有下列服法。 　　3．1　多次服用 如奔豚汤、皂荚丸、生姜半夏汤、麦门冬汤等采用日3夜1服，缩短服药间隔，连续多次给药，可使药物在体内保持一定浓度，有效发挥治疗作用。 　　3．2　顿服　即将所用药物一次服完，如瓜蒂散、下瘀血汤、葶苈大枣泻肺汤、升麻鳖甲汤、甘遂半夏汤、生姜半夏汤、泻心汤、大黄牡丹汤等，此类方药多适用于痰饮瘀积、邪热内盛等病情急、邪实正未虚的急症重症，采用此种服药法，使药力集中，邪气速去。 　　3．3　其它此外，治疗疟疾的蜀漆散要求未发前服，过迟过早均会影响疗效；生姜半夏汤要求冷服，且小量多次，以免引起抗拒反应；等等，均是有特色的服法。一般来说，对胃肠有刺激的药物多在饭后服，但峻下逐水的十枣汤要求平旦空腹服，其所含药物对胃有不良刺激，后人多以为此服法有利药力速达病所，其机理有待进一步研究。 　　 　　4　剂　型 　　 　　《金匮要略》中用药剂型丰富，计有汤、散、丸、酒、熏、洗、煎、坐等多种，用药方法有内服、外用之别。 　　4．1　汤剂　汤剂具有药力强，吸收快，奏效快等特点，《金匮要略》中方药约70％为汤剂。诚如《金匮玉函经》中所说“若欲治疾，当先以汤洗涤五脏六腑，开通经脉，调导阴阳，破散邪气，润泽枯槁，悦入皮肤，益人气血，水能净万物，故用汤也”。丹波元坚《金匮玉函要略述义》曰“汤之为物，煮取精液，药之性昧，浑然融出，气势完壮，其力最峻，表里上下，无所不达，瘁病痼疾，无所不适，故补泻温凉，有毒无