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上海市某老年护理院为医改提供推动力探索和思考 　　[摘要] 2011年卫生部召开全国医疗管理工作会议确定：以推进公立医院改革试点为重点，全面推进医疗管理工作。结合2011年4月卫生部启动以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为主题的“三好一满意”活动，作为老年护理院，以群众满意为导向，在树医疗模式新目标、医德质量齐抓共管、标本兼顾便民为先和查漏堵疏全程监管等四方面，为医改提供推动力作了一些探索和思考。 　　[关键词] 医疗模式；战略；医疗质量；管理体系 　　[中图分类号] R194[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）01（c）-158-02 　　2011年卫生部召开全国医疗管理工作会议确定：以推进公立医院改革试点为重点，全面推进医疗管理工作。同年4月，卫生部在全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院，启动以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为主题的“三好一满意”活动，旨在解决医疗服务不方便、医疗质量不放心、医患关系不和谐等问题。9月29日全国医疗卫生系统“三好一满意”活动推进工作会上，卫生部副部长马晓伟进一步指出，“三好一满意”活动应作为一项长期工作和深化公立医院改革的重要推力，将此项活动打造成新时期医疗卫生工作的一个亮点[1]。面对新形势，作为老年护理院，以群众满意为导向，我们在为医改提供推动力上作了一些探索和思考。 　　1 促医改，树医疗模式新目标 　　1.1 深化医改仍面临诸多挑战 　　医改启动2年多来，全国各地医疗机构在探索政事分开、管办分开、医药分开、赢利性和非赢利性分开的有效形式，在改革管理体制、运行机制和推进补偿机制改革、逐步取消药品加成，使公立医院切实履行公共服务职能等方面，取得了较大进展和成效。与此同时，挑战之紧迫性也愈加显现，如：补偿机制改革滞后于实践，取消了“药品加成”谁来养医；医务人员积极性的激励机制如何建立；新医改背景下医院能否有足够的市场化管理经验保持市场化条件下的收支平衡；在医疗保障体系制度还不完善的前提下，医院该如何用“基本药物”去发展药事服务和医疗技术服务，从而创造收入并正常生存下去，以维护新医改方案的公益性；一些部门对医改的艰巨性和复杂性尚未形成统一认识，一定程度制约了改革推进的速度和深度。 　　1.2 “三好一满意”应成为改革推动力 　　卫生部要求，今后一段时期，各医疗机构应以“三好一满意”活动作为推进公立医院改革的保障和动力。其中：“服务好”是基础，着力改善人民群众看病就医感受；“质量好”是核心，着力控制公立医院规模盲目扩张和医疗费用不合理增长；“医德好”是准则，着力树立医疗行业的良好道德风尚[2]。随着人口老龄化，“家里老人病在床上，谁能帮着护理照料”越来越成为众多家庭的焦虑。谁能帮着护理老人，如何满足不断增长的老年护理需求，如何让已住进老年护理院的老人能够满意地得到护理和照料。“三好一满意”已成为我们推进和深化改革的导向和动力。 　　1.3 老年护理院树医疗模式新目标 　　作为老年护理院，既不同于以诊治为重点的一般医疗机构，也不同于为老年人提供养护、康复、托管等服务的养老机构，那么，我们如何实现这“三好一满意”的目标？我们在创新医疗模式目标上下狠力，树老年护理院模式新宗旨：以延长住院老人的寿命，减少病痛，提高生命质量为牵引；最大限度争取家属对“医-护-患”护理模式的理解和支持；力争并打造医护患型护理院的核心竞争力，实施品牌战略；建立奖惩机制，将患方满意作为考核医护人员工作业绩的指标和标准，以制度调动医护人员工作积级性；总之，营造企业、医生、患者及家属共赢的局面[3]。 　　2 求实效，医德质量齐抓共管 　　2.1 “三好一满意”突出“医德好”主线 　　从过去的“服务好，质量好，群众满意”的“两好一满意”到如今的“服务好、质量好、医德好，群众满意”的“三好一满意”，增加“医德好”3个字，突出“医德好”是主线，“群众满意”是医疗工作的落脚点和归宿。具体要求为：突出质量管理，保障医疗安全；突出费用控制，规范服务行为。“无恒德者，不可以作医”，医德医风与医疗技术是一个医生不可或缺的两大法宝，二者都是实现医疗结果、体现医疗质量的重要“主角”。现代社会，不可否认，大多数医生具有高素质，但不可避免地存在无利不医、医药回扣等情况，在人们日益增长的物质文化需要中，对医疗卫生服务的要求越来越高，由此可见，在注重医务人员医技培养的同时，医德塑造更彰显其重要性。 　　2.2 强化基础管理，提升医疗服务质量 　　医疗服务质量是医院规范化建设的着眼点和根本。通过岗位基本技能培训与大比武，提高卫生专业技术人员综合素质，增强业务技能，造就一支高素质的医疗技术队伍；借助医院评审工作契机，强化病历运行质量控制，建立完善质控制度和质控标准，开展专业质控，推