下睑眼袋矫治术式选择与应用体会.docVIP

下睑眼袋矫治术式选择与应用体会 　　我院自1998年～2004年8月行下睑眼袋矫治术520例，男性182例，女性338例，年龄25～68岁，其中70％为40～58岁者。术后主要并发症为：睑袋矫正不彻底5例；切口瘢痕不平整，6个月后仍较明显者4例；皮下瘀血短期不吸收，在局部形成结节者8例；睑外翻、睑球分离1例；下睑塌陷1例；共19例，为手术总数的3．6％。睑袋矫正不足、效果不理想，半年内不同程度复发者26例，占就医者总数的5％。自2002年以来，我们根据下睑眼袋的类型不同，采用不同的手术方法予以矫治，并发症有所降低，尤其是防止近期内复发取得了较好的效果，其体会如下。 　　 　　1 下睑眼袋的临床分型 　　 　　1．1　皮肤松弛型：临床表现以下眼睑皮肤无弹性、松弛，并形成很多皮肤皱纹，同时伴有眼轮匝肌松弛，但无眶脂肪突出移位。 　　 　　1．2　眶内脂肪脱垂型：主要由于眼睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜松弛无力，使眶内脂肪移位、脱垂，在下睑造成向外膨出或袋状形态。年轻人也可存在，随年龄增大，眶隔松弛状况加重。 　　 　　1．3　眼轮匝肌肥厚型(特殊型)：实为假性睑袋，因下睑缘下眼轮匝肌肥厚造成，隆起范围限于睑板，均匀一致，高于真性下睑眼袋所在部位。常见于年轻人，多发生于经常微笑或习惯性眯眼者。 　　 　　1．4　混合型：指兼有上述两型或两型以上者，临床上罕见三种类型同时存在。随年龄增长，混合型下睑眼袋逐渐增多。 　　 　　2　下睑眼袋处理原则及术式选择 　　 　　2．1　下睑眼袋处理原则：依据下睑眼袋形成机制和解剖形态学特征，主要应从加固修复睑袋前壁(下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜)和处理好眼袋内容物(眶脂肪)两方面着手进行。这是下睑眼袋手术成功的两个关键环节，两方面相辅相成，尤其对混合型下睑眼袋更为适用。 　　 　　2．2　下睑眼袋术式选择：目前有经皮肤切口入路法(外路法)和经结膜切口入路法(内路法)两大类，而经皮肤切口入路法又分皮下分离法和眼轮匝肌皮瓣法。每种方法各有其适应证和优、缺点，但根据我们的体会，以经皮肤切口入路法更有利于下睑眼袋的整复矫治，其适应证广。而经结膜切口入路法???为不能同时处理眼袋前壁，故只适用于年轻人出现的、单纯眼袋内容物轻度膨出的下睑眼袋。 　　 　　3　术前检查和准备 　　 　　3．1　视诊：受术者站立两眼平视，观察其睑袋程度，判断属于那一种临床类型及是否伴有老年性下睑外翻；是否存在上睑皮肤松弛和鱼尾纹等；以便选择术式并预测手术效果。 　　 　　3．2　体检：应做较详细的体检，了解有无心肺功能障碍性疾病，必要时查血常规、心电图、血压等。 　　 　　3．3　画线：仰卧位双眼上视，张嘴，这时下睑皮肤张力最大，用无齿小镊子夹持下睑皮肤测出多余的部分，标记画出切除范围，做到心中有数。 　　 　　4　手术方法 　　 　　4．1　经皮切口入路的皮下分离法 　　4．1．1　自内眦角开始，沿睫毛下缘1mm切口，至距外眦角2～3mm处斜向下外侧5～10mm。对52岁以上者为防止眼轮匝肌的损伤致术后松弛性睑外翻的发生，应将切口下移至睑缘下4mm左右。向切口下外方行皮下分离，仔细止血，把睑裂下部的皮肤与表情肌之间的条索状连接全部切断，以展平面颧上部皱纹，在眼袋最突出的部位顺肌纤维方向分开眼轮匝肌，打开眶隔，切除适量脂肪组织。伴有眼轮匝肌肥厚者可去除一薄层眼轮匝肌。 　　4．1．2　对于眶隔及眼轮匝肌松弛较显著者，应做眼轮匝肌悬吊紧缩。用小剪刀把眶下部的眼轮匝肌与深层组织分离后拉向外上方，与外眦部的眼轮匝肌重叠缝合，或楔形切除后一起拉紧缝合。 　　4．1．3　展平下睑皮肤，轻轻向外上方牵拉，切除外侧重叠的三角形皮肤，于切口拐弯处做一针定位缝合。令受术者双眼上视并张嘴，观察皮瓣与睑缘重叠的位置是否与画线一致，调整后切除下睑缘适量多余的皮肤，缝合切口。 　　 　　4．2　眼轮匝肌皮瓣法：切口同前，在切开皮肤的同时与皮肤切口一致切开眼轮匝肌，于眼轮匝肌深层将其与眶隔表面及深层骨面分离，直至眶下孔外侧的疏松结蒂组织，使下睑部形成一眼轮匝肌皮瓣。翻下肌皮瓣暴露出眶隔，打开眶隔去除膨出的眶隔脂肪。向外上方拉紧肌皮瓣，切除多余的皮肤和眼轮匝肌，将眼轮匝肌的外侧端与外眦角上方的肌筋膜缝合，缝合切口。 　　 　　4．3　经结膜入路法：翻开下眼睑，在睑下缘的睑结膜上做1.0～1.5cm长的横切口，于眼轮匝肌后方分离至眶缘。轻压眼球下部使眶脂肪膨出明显，打开眶隔，切除多余脂肪并予止血、结扎。术中注意勿损伤角膜和泪小管。 　　 　　5　体会 　　 　　5．1　皮下分离法为传统的下睑眼袋手术方法，适用于任何睑袋，只是根据其类型不同取舍其中相应步骤。皮肤松弛较眼轮匝肌松弛严重、鱼尾