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与脑梗死相关危险因素分析 　　【摘要】目的 分析脑梗死患者的病因和危险因素。方法 回顾调查89例不同年龄阶段的脑梗死患者的临床资料进行总结分析。结果 病因明确的有79例（88.8%），病因不明的有10例（11.2%），其中动脉硬化的有68例（86%），栓塞的有5例（6.3%），妊娠的1例（1.2%），烟雾病2例（2.5%），脑动脉炎3例（3.7%）。结论 脑梗死的危险因素主要有高血压、高血脂、嗜烟酒、糖尿病、肥胖、心脏病、遗传因素。 　　【关键词】脑梗死 危险因素 　　中图分类号：R743.33文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-129-02 　　 　　为了探讨脑梗死患者的病因和危险因素，以便更好的预防此类疾病的发生，回顾分析了我院收治的89例脑梗死患者的病史，临床辅助检查等资料，为脑梗死相关危险因素分析提供了依据。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 临床资料 　　89例患者均为2009年1月至2010年1月期间在我院神经内科住院的脑梗死患者。其中男66例，女23例，年龄25-80岁，平均年龄52±0.5岁，平均住院天数为15±5天。所有病人经CT和/或MRI检查均为第一次发病，排除脑出血、瘤卒中和炎性疾病，伴有脑梗死的临床表现，均符合脑梗死的诊断标准。 　　1.2 方法 　　记录年龄、性别、身高、体重，入院时血压、血糖，抽取空腹血标本化验血糖、血脂、凝溶试验的结果，询问病史，有无高血压、心脏病、糖尿病、嗜烟酒、中风家族史等危险因素。认定肥胖患者，计算公式：体重（质）指数（BMI）=体重（Kg）/身高（?），专家指出最理想的体重指数是22，肥胖标准为≥25。 　　1.3 危险因素评估[1] 　　（1）高血压标准：①有高血压病史、家族史；②未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。（2）糖尿病标准：①有糖尿病病史；②糖尿病症状?随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）2小时血糖≥11.1mmol/L。（3）血脂异常标准：①有血脂异常史；②胆固醇（CHO）＞5.7mmol/L，甘油三酯（TG）＞1.7mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）＜1.0mmol/L,低密度脂蛋白（LDL）＞3.1mmol/L。CHO、TG、LDL、HDL任何一项及以上异常考虑为血脂异常。（4）心脏病：冠心病、房颤。（5）吸烟史：吸烟＞1支/日，超过1年。已戒烟者除外。（6）饮酒史：白酒＞1次/周，50ml/次，超过半年。已戒酒者除外。（7）心脑血管病家族史：父母双方直系亲属有冠心病史或脑卒中史。 　　2 结果 　　用列表表示脑梗死的危险因素、相对应的危险因素的发病例数及所占百分比，列表如下： 　　表89例脑梗死患者危险因素分析（n%） 　　 　　由此表可以看出脑梗死患者危险因素位居前5位的是高血压、高血脂、嗜烟酒、糖尿病、肥胖，有的患者并存以上危险因素1项和1项以上。 　　3 讨论 　　随着人们生活水平的不断提高，脑卒中在我国的发病率有逐年上升的趋势，脑梗死占全部脑卒中的80%，所以控制脑梗死患者的危险因素刻不容缓。 　　以上结果显示动脉粥样硬化是引起脑梗死的主要原因，而动脉粥样硬化的原因以高血压、高血脂、高血糖、嗜烟酒、肥胖为主要因素，本文中有59例患者有高血压，所占比例为66%，位居首位，高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发血栓形成。因此积极防治高血压，对预防脑梗死的发生非常重要。另外高血脂是脑梗死的另一个原因，也不容忽视。血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，更易诱发脑血栓形成，所以积极有效的控制血脂水平非常重要。近年来糖尿病患者增多，由于糖尿病患者多合并糖、脂、蛋白质多种代谢紊乱，而高血糖又可引起微血管弥漫或局限性基底膜增厚，进而阻塞管腔，高血脂则加重大动脉存在的硬化病变，使全身大、中、小血管均受累，导致小动脉营养障碍，管壁变性、坏死及纤溶系统功能障碍，最终导致多部位脑梗死。另外，糖尿病还可以引起血粘度的改变，使血中的有形成分增加，红细胞聚集性增强，变形能力下降及血甘油三酯、低密度脂蛋白增高，使血液处于高凝状态，加重微循环障碍，导致脑梗死发生率增加。除了以上三大原因以外，还值得人们注意的是嗜烟酒，男性居多。吸烟可损伤血管内皮细胞并引起血脂HDL-C降低，胆固醇升高；血管内皮细胞前列环素（PG12）水平降低，从而引起周围血管收缩，管壁变厚，管腔狭窄和血流减慢；尼古丁又可使血小板聚集；烟雾中的一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，影响红细胞的携氧功能，造成组织缺氧，从而诱发血管痉挛；组织缺氧还可以造成代偿性红细胞增多，使血液粘