中医药治疗急性肠梗阻体会.docVIP

中医药治疗急性肠梗阻体会 　　关键词中医药；治疗；气滞型；瘀结型；疽结型；肠梗阻 　　 　　肠梗阻，是一种常见病、多发病。祖国医学早在《黄帝内经》一书中，就有类似肠梗阻症状的描写。后世医书所述的“关格”和“肠结”症候与肠梗阻颇为相似，以承气汤和硝菔通结治疗的方法延用至今，似其有实际价值。 　　 　　1临床资料与病因病理 　　 　　1.1临床资料 　　我院门诊部自1980年来，运用中西医结合治疗急性肠梗阻。根据“以通为用”的原则，采用硝菔通结汤、大承气汤、针刺等方法辩证施治，取得了较满意的效果，截止2008年，我院门诊部共诊治急性肠梗阻622例，用以中药为主的治疗方法，手术率由过去68%降低到15%，死亡率由过去的13%降到2%，平均住院日降为7天。既极大的减少了病人的痛苦，又减轻了经济负担，充分显示了中医药治疗的优越性。 　　1.2病因病理 　　饮食不节，劳累过度，寒邪凝滞，热邪郁闭，湿邪中阻，瘀血留滞，燥屎内结或蛔虫聚疾等因素，使肠管气血痞结，通降失调而发病。 　　 　　2诊断要点 　　 　　痛、吐、胀、闭是各类急性肠梗阻共有的四大症：①腹中阵发性绞痛为机械性肠梗阻，持续性腹痛有阵性加剧为绞窄性肠梗阻；持续性肠痛麻痹性肠梗阻。②梗阻早期出现反射性呕吐，晚期为反流性呕吐，小肠高位梗阻者呕吐频繁，吐出物为胃液胆液。小肠低位梗阻者，呕吐发生较晚，呕吐物呈粪质样。结肠梗阻仅在晚期发生呕吐，麻痹性肠梗的呕吐为溢出样。③麻痹性肠梗阻腹胀最重，呈均匀性隆起，低位性肠梗阻呈全腹隆起。高位性肠梗阻腹胀较轻。④急性完全性肠梗阻无排便排气，不完全性肠梗阻或早期高位小肠梗阻，可能仍有少量排便或排气，绞管性肠梗阻可能排出血性液体，或果酱样便。⑤单纯性肠梗阻腹部可有轻度压痛，绞管性肠梗阻腹部可有固定压痛和反跳痛及肌紧张，机械性肠梗阻早期常肠音元进，有气过水声和高音调金属音。麻痹性肠梗阻则肠音消失。⑥腹腔尖刺有腹水其色为血性，肠坏死的可能性大。⑦上位腹部透视，可见小肠扩张积气，肠内有阶梯状液平及胀气肠襻。 　　 　　3治疗方法 　　 　　3.1辩证论治 　　3.1.1气滞型 　　早期单纯性机械性肠梗阻和早期麻痹性肠梗阻，腹痛阵发性或持续性胀痛，腹胀，恶心呕吐，无排便及排气，肠音无进或消失，腹软，苔薄白薄腻，脉弦。 　　治心肝观气散结通下方药：川栋子9克，延胡索12克，制香附9克，广木香9无，青皮6克，陈皮6克，台乌药6克，炒菜菔子9克，桃仁9克，香泻叶〈后下〉9克，姜半复9克。 　　3.1.2瘀结型 　　早期绞管性肠梗阻和肠管开始有血运障碍的其它的肠梗阻，腹痛剧烈，腹部中度膨胀，可见明显肠型，并有明显定位压痛、反跳痛和轻度肌紧张，常可折及痛性包块，肠音元进，有气过水声和金属声，伴有胸闷气促，呕吐，无大便，不排气，发热，无红苔黄腻，脉弦数或洪数。 　　治以行气活血通下方药：川朴15克、枳壳9克、大腹皮12克，炒莱服子15克、台乌药9克、桃仁12克、当归12克、生地18克、生大黄（台下）9克、元明粉（冲）9克、姜半夏9克。 　　3.1.3 疽结型 　　晚期绞管性肠梗阻，肠管坏死而有弥漫性腹膜炎的其他肠梗阻，以及中毒性肠麻痹等，脘腹痛痞广，腹胀如鼓，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，肠音减弱或消失，呕吐剧烈，呕吐或自肛内排出血性且发热，烦躁，自汗四肢厥冷等，苔黄腻，脉弦细而数。 　　治以行气散结通下方药：川朴15克、川栋子12克、延胡索12克、炒莱服子15克、枳壳12克、青皮6克、生大黄（后下）9克、姜半夏9克、生地30克、不解15克。 　　若出现阴损及阳症状者，加熟附片9克、干姜9克、吴芋3克 　　3.2中药验方 　　甘遂末0.6克〈小儿 减量〉口服或抽空胃内容物后从胃管注入，每4小时1次，3次为一疗程，主要用于蛔虫性和粘连性肠梗阻。 　　香泻叶15～30克，开水冲服或水煎服，一沸即起，不宜久煎。主要用于粘连性肠梗阻和蛔虫性肠梗阻。 　　生豆油，生菜籽油或石蜡油，成人用200～300毫升加温至20°C抽空胃液后从胃管注入，管1小时，适用于体虚便结，粘连性肠梗阻，蛔虫性肠梗阻，小儿早期肠套叠等。 　　中药滴肛：适用于低位肠梗阻，用枳实15克、川朴15克生大黄（后入）15克，芒硝（冲）12克，煎成200毫升，病人右侧卧位，以细肛管插入乙状结肠15厘米，每分钟约60滴。6小时无效可再滴一剂。 　　针刺治疗：主穴：足三里，天枢、内庭、中脘、曲池、合谷。配?，呕吐加内关腹痛加内关，章门，少腹痛加气海，关它。手法：强刺激，留针20～30分钟。 　　 　　4体会 　　 　　急性肠梗阻属于中医“关格”、“脏结”的范畴。祖国医学认为：大小肠功能是“泄而不藏”以通为用，以“泄塞上逆”为病。其形成与诸多因素有关