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中药足浴法治疗慢性肾衰竭可能作用机理探析 　　摘要：慢性肾衰竭(CRF)是发生于多种原发性或继发性慢性肾脏疾病晚期的进行性发展、恶化、难治的临床综合征。根据中医学理论“内病外治”的整体观念、经络传导理论、脏象学说以及西医学的皮肤黏膜吸收与物理刺激的原理，采用中药足浴法治疗CRF，通过药液对足底反射区和穴位的刺激及渗透作用，以疏通经脉，促进气血运行。调理阴阳平衡，并使全身出汗以达到排泄毒素的目的。1年来应用此法治疗慢性肾衰竭患者取得较满意的疗效，值得进一步深入研究。 　　关键词：慢性肾衰竭；中药足浴法；机理探析 　　中图分类号：R692.5　文献标识码：A　文章编号：1673-7717(2007)11-2289-03 　　 　　慢性肾衰竭(CRF)是发生于多种原发性或继发性慢性肾脏疾病晚期的进行性发展、恶化、难治的临床综合征。在国内据统计，每1万人口中，每年有1～1.5人发生慢性肾衰竭，其病情复杂多样，治疗棘手，严重危害人类的健康和生命。尽管现代医学对CRF的发病机理已进行较为透彻的研究，但目前西医对CRF的治疗，仍然以血液透析和肾移植技术作为重要手段，因限于条件且价格昂贵而不能普及，故非透析疗法更具有实际意义。非透析疗法的目的在于缓解症状，保护残存肾功能，延缓病程的发展，推迟必须透析和肾移植时间等，能大大提高患者的生存质量。欲改善CRF的预后，除不断提高透析和移植的水平外，应努力发挥中医学优势，发掘、研究防治CRF(尤其早、中期)有效方法和方药。中医药在治疗CRF，尤其是在早、中期阶段防治，尽可能延缓早、中期的CRF患者进入透析期的速度方面具有很好的作用，显示出其广阔的应用前景。但由于长期服用药物所带来的一些副作用，使得一部分患者脾胃功能衰惫不能耐受而被迫停药，因此寻求肾外途径给药治疗本病是亟待解决的课题。 　　笔者所采用的中药足浴疗法是根据中医学“内病外治”的整体观念、经络传导理论、脏象学说以及西医学的皮肤黏膜吸收与物理刺激原理，以健脾补肾、发汗泻浊，化瘀解毒的中药配成足浴药液，通过药液对足底反射区和穴位的刺激及渗透作用，以疏通经脉，促进气血运行，调理阴阳平衡，通过足浴使全身出汗以达到排泄毒素的目的。1年来笔者应用此法治疗慢性肾衰竭患者数10例，取得了较为满意的疗效，现将其可能作用机制试探析如下。 　　 　　1　中药足浴方的组成操作方法适应症及禁忌症 　　 　　药物组成：麻黄20g，桂枝208，川芎208，大黄208，生黄芪20g，丹参208，枸杞子20g，山药208，连翘20g，白花蛇舌草20g，苦参20g。操作方法：将上药混合装入纱布袋封好，用热水浸泡，待水温降至40℃，让病人将双足浸入水中，适应后不断加入热水，以使患者出汗；全过程30min，汗后静卧，每日1次，3周为1个疗程。适应症：凡年龄在18～70岁之间者，符合慢性肾衰竭的中、西医临床诊断，且血肌酐2，几乎与肾小球滤膜面积接近，皮肤上有极其丰富的毛细血管分布，共有200-250万个汗腺。当肾功能衰竭患者体内有毒物质血浓度甚高时，可通过汗腺大量排出体外。本方中麻黄发汗解表，利水消肿，据现代药理研究表明麻黄对汗腺有显著的兴奋作用，其发汗作用部位可能在中枢；桂枝发汗解肌，温通经脉；连翘清热解毒、消肿散结、苦参清热燥湿、止痒利尿，现代药理研究表明二者均具有显著的抗炎作用，能显著抑制炎性渗出、水肿，有一定的利尿消肿的作用；白花蛇舌草清热、利湿、解毒，据现代药理研究证实具有抗菌、消炎作用，认为其抗炎作用，是刺激网状内皮系统增生和增强吞噬细胞活力等因素所致。 　　 　　3.2　抑制血小板聚集改善微循环降压降血脂的作用 　　慢性肾衰竭由于其病程较长，一般病人都有不同程度的瘀血存在。然而瘀血的存在不仅可加重脏腑功能失调，使病情迁延难愈，同时瘀血也加重了水液代谢障碍，使肾功能衰竭进一步加重。西医学认为，肾小体疾病时，免疫性炎症和肾血流障碍为两大发病机制，以肾血流障碍所引起的肾损害主要为纤维素沉积及血小板聚集，导致肾组织损伤和肾机能衰退。有人对微循环血液流变学的研究表明，各型肾小球疾病均有不同程度的微循环障碍和血液流变学改变，血液呈高凝状态，其程度和肾小球改变的严重性及肾小球病变的活动性具有一致性。可见血瘀存在于CRF发展的过程中，故早期即使用活血化瘀治疗对于CRF病程缓速发展是非常重要的。现代药理研究证实，活血化瘀药具有改善微血流及降血脂的作用，表现为流动缓慢的血流加速，这可能是由于改善了血液流变学特性(如浓、黏、凝、聚)而产生间接的影响，并能降低血清总胆固醇、中性脂肪和β－脂蛋白。大黄有活血化瘀作用，可改善肾衰病人的高凝、高黏状态。且有利尿作用，并能抑制系膜细胞及肾小管上皮增生，能减轻受损后的代偿性肥大，抑制残存肾单位的高代谢状态。川芎活血化瘀，具有改善