产后出血原因与防治护理论析.doc

产后出血原因与防治护理论析 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2010）11-0076-02 　　【摘要】目的:探讨产后出血的原因及防治措施。方法:对我院妇产科2007年1月～2010年1月的87例产后出血患者的临床资料进行分析。结果:引起产后出血的原因有子宫收缩乏力59例，占67.8%；胎盘因素15例，占17.2%；软产道损伤12例，占13.8%；凝血功能障碍引起的产后出血1例，占1.1%。结论:做好产妇的产前检查、产后观察可有效预防产后出血的发生。 　　【关键词】产后出血；产后出血原因；防治护理 　　 　　1 前言 　　胎儿娩出后24 h内阴道出血量达到或超过500 m l为产后出血。产后出血多发生在产后4h内，其发生率占分娩总数的2％左右，如抢救不及时，可威胁产妇的生命。有时即使挽救了产妇的生命，出血过多导致的产褥感染继发严重的垂体功能低下、贫血等直接影响幸存妇女的生存质量。至今产后出血仍是导致产妇死亡的首要原因，所以防治产后出血是妇产科医护工作者的重要任务。本文对我院妇产科自2007年1月至2010年1月87例产后出血的原因及护理措施分析如下。 　　2 临床资料 　　2.1 一般资料：87例患者，年龄最小22岁，最大38岁；其中初产妇为68例，占78.2%，经产妇19例，占21.8%。分娩方式：阴道分娩61例，剖宫产26例，无产妇死亡。 　　2.2 产后出血量的确定：对于产后出血量的测定我们采用容积法和面积法综合测定。 　　2.3 引起产后出血的原因：子宫收缩乏力59 例， 占67?8%；胎盘因素15例， 占17.2%；软产道损伤12例， 占13?8%；凝血功能障碍引起的产后出血1例，占1.1%。 　　3 产后出血原因分析 　　3.1 子宫收缩乏力:子宫收缩乏力是子宫肌纤维松弛，是导致产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70%。如果是正常分娩，胎儿娩出后，胎盘就与子宫分离，之后因静脉窦断裂而引起出血。由于子宫肌纤维的强烈收缩，使得子宫壁上的血窦因受压而关闭，血流逐渐缓慢，形成血栓，从而达到止血的作用。影响子宫收缩的因素包括全身性因素和局部因素，全身性因素如产程延长， 影响产妇睡眠、饮食， 精神过度紧张等造成子宫收缩无力， 或因患有急慢性疾病、临产前后使用大量??静剂，导致子宫处于松弛状态，造成产后出血；局部因素如子宫发育不良，双胎、羊水过多导致的子宫过渡膨胀以及胎盘粘膜部分残留在子宫腔内， 形成宫腔异物影响子宫收缩等，均可造成产后出血。 　　3.2 胎盘滞留:胎儿娩出后30分钟胎盘尚未娩出者称为胎盘滞留，是产后出血的另一重要原因。在第三产程，如果胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分离，其它部分尚未剥离，滞留于子宫腔内，影响子宫收缩而出血不止；部分胎盘和子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分离，剥离面的血窦不能很好关闭，引起出血较多。 　　3.3 软产道损伤;常见于胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的撕裂，常见子宫颈裂伤， 阴道穹窿部损伤，裂伤重累及子宫动脉时可发生大出血。如果施行会阴侧切，不注意止血，也可造成出血过多。 　　3.4 凝血功能障碍:如果产妇患有全身出血倾向性疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，均可引起产后出血；重症病毒性肝炎，也可引起产后出血。临床虽较少见，但其后果严重， 不容忽视。产科的弥漫性血管内凝血(DIC)亦常引起产后大出血，DIC常发生于胎盘早剥、妊高症、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等。如有上述疾病，我们应考虑到有发生产后出血的可能，应预先做好抢救准备。 　　4 产后出血预防 　　4.1 产前预防：加强产前定期检查，及时发现高危险因素，做到早发现早治疗，减少产后出血的发生。发现营养不良、贫血者予纠正治疗；加强孕期保健，开展孕期卫生宣传，预防妊高征；对于双胎、羊水过多、巨大儿及有以上并发症的孕妇，临产前常规应用维生素K等止血药物。 　　4.2 产时预防 　　4.2.1 第一产程:首先要做好心里护理。临产前，多数初产妇都存在恐惧、紧张的心理，定期讲解孕产期保健知识，解除孕妇思想上的顾虑以及紧张的情绪，以降低滞产率，减少由于不良心理所致的产程延长、宫缩乏力等造成的产后出血；其次要指导孕妇正常饮食和休息，进食少的要鼓励多进食，喝糖开水，保证足够的能量。因产程长，睡眠不足，可给镇静剂，让其充分休息；同时严密观察产程进展情况，如宫缩情况、胎先露下降、宫口开大情况，绘制产程图、指导产程进展，及时处理产程延长或停滞。同时督促产妇及时排尿，对膀胱过度充盈有排尿困难者给予导尿，防止尿潴留、滞产、难产等，以免影响产后子宫收缩。做好划生育工作，避免多次人流。 　　4.2.2 第二产程:在接产过程中正确掌握接生技