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产后出血预测与保健 　　【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 66 - 03 　　【摘要】产后出血是分娩最严重的并发症之一,也是孕产妇死亡的主要原因。但通过孕期.产时、产后对产后出血预测评分筛查出高危人群并进行预防,可降低产后出血预测评分和预防产后出血,使其发生率明显下降。 　　【关键词】产后出血;预测;预防保健 　　 　　1 产后出血的预测方法 　　 　　1.1 寻找一种在基层助产人员中能普遍使用的筛查产后出血高危人群方法十分必要,目前国内外均采用评分法,评分项目少者5项、多者19项,全国产后出血防治协作组拟定的评分表较为简单实用(见表1),该表把起产后出血的主要原因作为评分内容,如妊高征、多次人流史、晚期产前出血、产程长等,各地还可根据当地实际情况对评分内容进行增减。例如肝炎高发地区应把孕晚期肝功能情况和是否已接受治疗作为评分预测内容,因肝功能损害会影响凝血功能而发生产后出血。但评分内容不宜过多过繁。 　　 　　1.2 预测评分宜分阶段进行在孕期及产前进行第一阶段预评分,即在孕中期、晚期和临产前各评分一次。孕期评分的目的是首先应了解该孕妇是否属高危人群和构成高危的内容是什么?希望通过治疗后降低总分值。例如通过对妊高征治疗控制在中度以下,通过对血小板减少的治疗使小血板上升而总分下降。另一个目的是根据评分值选择合适的分娩地点以利于高危产妇能及时救治。2000～2009年对全县2200例孕妇预测评分并随访产后出血情况,结果产后出血率为4.9%,无孕产妇死亡。一般讲总分愈高产后出血率愈高,总分0～3分组产后出血发生率2.4%～2.8%,显著低于4.9%,4分组出血率6.6%高于4.9%,而总分≥5分组产后出血率发别为11.4～20%。此外,单项评分达3分的好发3次人流史和高度妊高征分别为7.4%和17.2%显著高于4.9%,所以我们认为:总分≥5分和单项达3分的孕产妇都应在有输血和剖宫产条件的医院分娩。产时应和产程图临测产程进展并进行第二阶段评分,凡发生潜伏期或活跃期延长者应及时处理,活跃期阻滞的产妇产后出血率可达30.3%,主要原因是宫缩乏力和软产道损伤。所以当产时评分2分时应将产妇转入有手术条件的医院分娩,以免延误??理而发生产后出血。胎儿分娩出后的第三产程预测评分是减少产后出血发生的关键时间,用第三产程时间作为评分标准简单有效,统计≥1 5分胎盘未下的产后出血率达25.3%。重度妊高征和≥3次人流史者发生产后出血以宫缩乏力为主要原因的分别为60%和40%;所以第三产程评分达2分时应积极使用催产素静脉注射或脐静脉注射加强宫缩,当活动性出血≥200ml时应立即人工剥离胎盘及进行软产道检查,现已不主张等待30分钟后才开如处理胎盘。 　　1.3评分效果和助产人员业务水平及工作态度密切相关预测评分只是表示产后出血的相对危险度,并非低分绝对没有产后出血危险。O～1分组仍有2%出血率,所以基层助产人员不但要认真正确评分,筛查出高危人群,还需掌握产后出血的防治技术。在开展预测评分同时,实施一系列防治产后出血措施以提高评分价值,要通过医护人员的努力采取措施避免产后出血发生。例如某患者先兆子痫(3分)伴双胎宫高>40cm(3分)。以往有3次人流史(3分),因孕晚期产前出血入院(3分),总分12分应选择有抢救条件的医院住院,经短期积极治疗病情稍有好转择期终止妊娠(采用适当分娩方式),产时合理应用宫缩剂等,通过努力还是可以达到不发生产后出血的。有5例>10分的类似病人均未发生 产后出血,转危为安。 　　产时预测评分和助产人员能否正常使用产程图有关。应用产程图记录产程进展不需特殊设备和经费,适宜在基层推广,对于识别潜伏期、活跃期延长和活跃期阻滞一目了然。但有些基层助产士不会用或不肯用,使产时评分难于进行而延误处理,发生头位难产甚至产后出血的屡见不鲜。笔者认为用产程图预测评分,熟练的肛查和阴道检查技术是助产士的基本功。第三产程处理中要求助产人员熟悉胎盘剥离指征,不要粗暴操作造成宫翻出,当评分达到2分时高度警惕产后出血危险性,随着人工流产增多,胎盘粘连增加,所以助产士也应熟练掌握人工剥离胎盘技术,及时处理嵌顿或部分剥离胎盘可减少产后出血发生率。 　　 　　2 产后出血预防措施 　　 　　2.1孕期(1)健全三级保健网常规进行产前检查,开展预测评分,推广住院接生,对总分≥5分,单项3分孕产妇因产后出血相对危险度增加的2～5倍,所以必须在有抢救条件的医院分娩。(2)孕期纠正贫血,积极治疗妊高征、肝病、血小板减少,在肝炎高发区要掌握孕妇的肝功能动态变化,早期发现活动性肝炎,临产前得到治疗。(3)每个孕妇要做好血型鉴定,使分娩在基层医院的产妇一旦发生产后出血需要血时,上级医院