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儿童镇痛镇静护理及评估表使用 曹 培 疼痛专科护理小组 目录 过渡页 疼痛的定义 美国儿科学会及美国疼痛协会［1］提出“疼痛是一种不舒适的主观感受，它不仅仅是一种简单的感觉，更是一种感受、情感、认知和行为的综合反应过程”。 2011年国际疼痛研究学会又增加了一项解释——“无交流能力却不能否定一个个体有疼痛体验和需要适当控制疼痛的可能性”［2］。 [1] American Academy of Pediatrics,Committee on Psychosocial Aspect of Child and Family Health,American Pain Society,et al.The assessment and management of acute pain in infants,children,and adolescents[J].Pediatrics,2001,108(3):793-797. [2] Anand K J.The International evidence based group for neonatal pain consensus statement for the prevention and management of pain in the newborn[J].Arch Pediat Adol Med,2001,155(2):173-180. 认知疼痛的过程 20世纪90年代末，认为婴儿通常感受不到疼痛。但随着研究人员对疼痛研究的不断深入，逐渐揭开了儿童疼痛的神秘面纱。 对疼痛神经生理学的研究表明，神经系统中负责疼痛感觉和疼痛刺激传导的解剖结构和神经内分泌物质早在出生前就已经发育完全。 孕7周到20周胎儿的皮肤中出现感受器，孕6周到26周丘脑的神经传导通路已逐渐形成，这意味着新生儿完全有能力感觉和记忆发生在他们周围的一切。 进一步的研究发现，个体在新生儿或早产儿阶段就已经能够感知疼痛，新生儿能够记忆疼痛，这些记忆被同时储存在了短期和长期记忆中。 儿童疼痛的特点[3] 不能准确描述疼痛 对疼痛的敏感性高 疼痛持续的时间短 对疼痛的反应强烈 对疼痛的回避性强 表达疼痛行为夸张 [3] 陆华,冯升.儿童疼痛评估的研究进展[J].上海护理,2011,11(5):72-75. 儿童疼痛的不良影响 疼痛刺激短期可导致新生儿心率增加、血压升高，产生恐惧和焦虑情绪等。 持续的疼痛会导致脊髓以上的部分发生永久性重建，从而造成婴幼儿的认知和行为功能障碍。 疼痛使免疫功能下降，造成婴幼儿近期的生理、行为、激素、代谢水平的紊乱，并会损害其感知行为和神经功能，甚至影响脑的发育。 过渡页 疼痛评估工具的选择 疼痛是一种主观体验，在没有明确的客观理由怀疑这种体验的真实性时，患儿诉说的疼痛就是唯一最可靠的疼痛指标，并且必须考虑将其作为进行镇痛治疗的标准。 疼痛的评估方法 自我描述法 面部表情评估法 行为评估法 生理反应 疼痛评估—自我描述法 视觉模拟评分法(VAS)：该方法与数字疼痛分级法类似。在纸上划一条直线，通常用10 cm标记，线的一端为剧痛，另一端为不痛让患儿在线上标出疼痛的相应位置，该数字即为疼痛的强度。适用于学龄期儿童。数字0为不痛，10为疼痛难忍。 疼痛评估—自我描述法 数字疼痛分级法（NRS）：由0到10共11个数字组成，数字越大疼痛越严重。 0为不痛，10为最剧烈疼痛，1-3为轻度疼痛，4-7为中度疼痛，7-10为重度疼痛。 适用于8岁及以上儿童，是临床上最常用、最简单的疼痛评估方法之一。 疼痛评估—面部表情评估（Faces pain scale） 采用6种面部表情，用从微笑到哭泣的不同表情来描述疼痛。主要适用于3-18岁儿童,没有特定的文化背景或性别要求, 这种评估方法简单、直观、形象易于掌握,不需要任何附加设备。神志清楚的稍大儿童也可以用作自我评估。 0：非常愉快，没有疼痛；2：有一点疼痛；4：轻微疼痛；6：疼痛较明显；8：疼痛较严重；10：剧烈疼痛。 疼痛评估—面部表情评估 改良面部表情评估法：用于4-12岁患儿。 0：无痛； 2：有点痛 4：轻微疼痛 6：疼痛明显 8：疼痛严重 10：剧烈疼痛 疼痛评估—面部表情评估 Oucher疼痛评分：是将垂直的0-10数字量表和面部表情结合，专门用亚洲儿童面部表情做评分尺。 较好的评估患儿术后或使用镇痛药物后的疼痛变化。仅适用于6岁以上。 疼痛评估—行为学评估 CRIES评分法：适用于新生儿和婴儿手术后疼痛评估。1～3分为轻度疼痛，4—6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。3分应进行镇痛治疗。 有研究发现，CRIES在术后第1个24小时与VAS结果相对应，是评估小婴儿术后疼痛的有效、可靠且