表脊髓灰质炎疫苗强化免疫和查漏补种免疫活动应种儿童.docVIP

表1 脊髓灰质炎疫苗强化免疫和查漏补种免疫活动应种儿童 登记与服苗记录 县 乡（街） 村（居委会） 第 1 页共 2 页 本村总人口数 应种儿童年龄范围：2008年1月1日后出生至现场接种期间满2月龄儿童 登记时间： 年 月 日 登记员： 接种员： 编号 家长姓名 家长签名 儿童姓名 性别 出生日期 （年/月/日） 地址 流动儿童 服苗史 服苗日期（年/月/日） 是 否 有 无 第一轮 第二轮 1 / / / / / / 2 / / / / / / 3 / / / / / / 4 / / / / / / 5 / / / / / / 6 / / / / / / 7 / / / / / / 8 / / / / / / 9 / / / / / / 0 / / / / / / 1 / / / / / / 2 / / / / / / 3 / / / / / / 4 / / / / / / 5 / / / / / / 6 / / / / / / 7 / / / / / / 8 / / / / / / 9 / / / / / / 0 / / / / / / 注意：1、每轮接种当天，都应将发现的摸底漏登和近期补登记的儿童到此表中，并予接种疫苗。 2、“儿童服苗史”指本次强化免疫前应种儿童服脊髓灰质炎疫苗情况，以卡、证记录为准。 3、家长如不愿意填写儿童姓名，可用符号或其它代码填写。家长签名或按手印，履行接种告知程序。 4、流动人口儿童定义：农村以县（市）为界，城市以市辖区为界，凡应接种儿童户口所在地不属于接种单位所在县（市）、市辖区范围以内的儿童均为流动人口儿童。 表2-1 安徽省脊灰疫苗强化免疫活动摸底与接种情况汇总表 （第一轮 县、乡镇各级通用） 县（市、区） 乡（镇、街道） 填表人： 填表日期： 年 月 日 儿童出 生年份 本次强化免疫应种儿童数 本次强化免疫实种儿童 本地儿童 流动儿童 合计 本地儿童 流动儿童 合计 201 2010 2009 2008 合计 强化免疫前“0剂次”儿童数：1岁： 1岁以上： 接种单位人员从附表1统计数据填写于本表，乡以上逐级汇总上报至市级疾病预防控制中心。 表2-2 安徽省脊灰疫苗强化免疫活动摸底与接种情况汇总表（第二轮 县、乡镇各级通用） 县（市、区） 乡（镇、街道） 儿童出 生年份 本次强化免疫应种儿童数 本次强化免疫实种儿童 本地儿童 流动儿童 合计 本地儿童 流动儿童 合计 201 2010 2009 2008 合计 填表人： 填表日期： 年 月 日 强化免疫前“0剂次”儿童数：1岁： 1岁以上： 接种单位人员从附表1统计数据填写于本表，乡以上逐级汇总上报至市级疾病预防控制中心。 注意保存 表3-1 脊髓灰质炎疫苗强化免疫和查漏补种免疫活动应种和实种儿童统计（第 轮） （常住儿童用） 安徽省 市 县（市、区） 乡（镇） 填表人： 日期 年 月 日 国标码 单位 名称 应种儿童数 实种儿童数 强化免疫前“0剂次”儿童数 2011年 2010年 2009年 2008年 合计 2011年 2010年 2009年 2008年 小计 2011年 2010年