38 结核病 二.docVIP

山东医学高等专科学校（济南）教案首页 讲授题目 章（单元）名 第二十章 传染病 节（课文）名 第一节 结核病 授课时数 2 授课日期 年 月 日 课型（请打√） 讲授课 讨论课 实验课 习题课 其他 （√） （ ） （ ） （ ） （多媒体） 教学目标 （掌握、理解、了解） 掌握：结核病的基本病理变化、转归；肺结核病的病理变化及其转归； 肠结核病及肾结核病的病理变化；原发综合症、结核球的概念。 熟悉：结核性腹膜炎、结核性脑膜炎等肺外器官结核病的病理变化。 了解：结核病的病因和发病机制。 知识重点 结核病的基本病理变化；肺结核病的病理变化及其转归。 知识难点 结核病的病理变化及其转归。 教学方法 讲授及启发式 教 具 自制大专病理学课件 课后作业 复习本次课内容 二、继发性肺结核病（secondary pulmonary tuberculosis）： 机体再次感染结核菌所引起的肺结核病（成人型）。 感染来源：①体内潜在病灶。②再次重新感染。 病变特点：①病变多由肺尖部开始，易局限（肺门淋巴结一般不受累）。 ②病变复杂多样，增生为主，新旧交替，病程长，时好时坏。 ③以支气管播散为主。 类型： 1、局灶型肺结核： 特点：①右肺尖部多见，一个或数个（0.5-1cm），病变以增生为主。 ②最终多数纤维化、钙化。 ③临床无明显症状，也可发展为浸润型。 ④X线显示肺尖部结节状阴影。 2、浸润型肺结核：最常见（80%），为活动性肺结核。 特点：右肺尖部或锁骨上下区，病变以渗出为主，中央常有坏死，伴病灶周围炎，形状不规则，边缘不清(2-3cm)。 临床：症状明显，X线呈边缘模糊的云絮状影。 结局：①吸收、纤维化、包囊、钙化。 ②恶化： a.急性空洞：大小不等、形状不规、壁薄、粗糙、含大量坏死物，外层包绕薄层结核性肉芽组织→开放性肺结核病。 b.自发性气胸、结核性脓气胸： c.干酪样肺炎： 3、慢性纤维空洞型肺结核： 特点： ①厚壁空洞形成：肺上叶，大小不一，不规则形，壁厚（1cm），X线呈透亮区。 洞壁：内层：干酪性样坏死物（大量结核菌） 中层：结核性肉芽组织。 外层：增生的纤维组织。 ②经支气管播散：单或双侧肺， 病变自上而下发展，新旧不一，大小不等，广泛破坏肺组织。 自制大专 版病理学 课件 考勤5分钟 导入10分钟 25分钟 10分钟 举例说明 山东医学高等专科学校（济南）教案附页 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 结局：肺缩小、变形、变硬，胸膜增厚、粘连，可发展为结核性肺硬化、肺心病。 临床：大咯血，窒息，气胸，脓气胸等。 结核球和干酪样肺炎也可是浸润性肺结核两种特殊病理形态亚型： 4、干酪样肺炎：机体免疫力极差时发生。 范围：小叶性、大叶性。 大体：肺叶肿大、变实、灰黄色，可有急性空洞形成。 镜下：肺泡腔内大量渗出物，广泛干酪样坏死。 X线：大片不均匀致密影。 结局：病情危重，预后差。 5、结核球： 孤立的纤维包囊的，境界分明的球形干酪样坏死灶，2-5cm ，多见于肺上叶，常为一个。 结局：相对静止病变，多手术切除。 6、结核性胸膜炎：伴发于各类肺结核中。 ①渗出性：多见于儿童、青年，表现为浆液纤维素性炎，可引起胸腔积液（草黄色），胸膜机化、粘连、肥厚。 ②增生性：多见于肺尖部（结核病灶直接蔓延的结果），病灶局限，增生为主，（形成结核性肉芽组织），少有积液；呼吸针刺样痛。 三、肺外器官结核病 肺外器官结核病(extrapulmonary tuberculosis) 绝大多数是原发性肺结核病经血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展的结果。少数经其它途经，如淋巴结核经淋巴道播散；消化道结核可由咽下的食物或痰液直接感染；皮肤结核可通过损伤的皮肤感染。肺外器官结核一般只限于一个器官内，多呈慢性经过。 (一)肠结核病 肠结核病包括原发性和继发性肠结核病两型。原发性肠结核很少见，常见于小儿，多因饮用含结核杆菌的牛奶而引起原发性综合征(包括肠原发性结核性溃疡病、结核性淋巴管炎及肠系膜淋巴结炎)。 自制大专 版病理学 课件 30分钟 山东医学高等专科学校（济南）教案附页 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 继发性肠结核则多见