06颅内压增高与颅脑损伤大课.ppt.ppt

欢迎学习 神经外科学 neurosurgery 神经外科（neurosurgery）是以手术为主要手段，诊断与治疗中枢神经系统（脑、脊髓）、周围神经系统疾患的一门学科。 颅内压增高 概 述（一） 定 义 各种原因导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，称为颅内压增高(increased intracranial pressure )。 是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。 概 述（一） 颅内压的形成 颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物； 成人颅腔容积约为1400～1500ml； 颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure , ICP)。 颅内压主要 有两种压力因素组成并维持着，即脑脊液的静水压和脑血管张力变动的压力。 概 述（二） 颅内压正常值 成人0.7～2.0kPa （ 70～200mmH2O）; 儿童0.5～1.0kPa （50～100mmH2O）。 颅内压的调节与代偿 颅内压的波动与血压及呼吸关系密切 收缩期、呼气时，ICP略增； 舒张期、吸气时，ICP稍降。 概 述（三） 颅内压的调节途径 颅内静脉血加快排挤到颅外去； 增减脑脊液量； ICP0.7kPa 脑脊液分泌增加，吸收减少； ICP0.7kPa 脑脊液分泌减少，吸收增加。 脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。 概 述（三） 颅内压的代偿 脑脊液总量占颅腔总容积的10%； 颅内血容量约占颅腔总容积的2%～11%。 颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高； 颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔容积的 8%～10%，产生严重的颅内压增高。 概 述（四） 颅内压增高的原因 颅腔内容物体积增大 脑组织体积增大-脑水肿等； 脑脊液量增多-脑积水等； 脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。 概 述（五） 颅内占位性病变 颅内血肿； 颅内肿瘤； 脑脓肿； 脑寄生虫病； 肉芽肿等。 概 述（五） 颅腔狭小 狭颅症； 颅底陷入症； 颅骨凹陷性骨折等。 概 述（六） 颅内压增高的病理生理 影响颅内压增高的因素 年龄 婴幼儿－颅缝未闭 老年人－脑萎缩 概 述（六） 颅内压增高的病理生理 影响颅内压增高的因素 病变扩张速度 体积压力关系曲线 概 述（六） 颅内压增高的病理生理 影响颅内压增高的因素 病变的部位 概 述（六） 颅内压增高的病理生理 影响颅内压增高的因素 伴发脑水肿的程度 概 述（七） 全身系统疾病引起的继发性脑水肿 尿毒症 肝昏迷 毒血症 肺部感染 高热 酸碱平衡紊乱等 概 述（八） 颅内压增高的后果 脑血流量的降低 正常人每分钟约有1200ml血液进入颅内 脑血流量（CBF） =[平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）]/脑血管阻力（CVR） =脑灌注压（CPP）/脑血管阻力（CVR） 正常脑灌注压=9.3～12kPa (70～90mmHg) 脑血管阻力=0.16～0.33kPa (1.2～2.5mmHg) 概 述（九） ICP增高?CPP5.3kPa?脑血管自动调节失效?脑血流量减少 脑水肿 ICP增高?脑代谢和血流量受影响?脑水肿? ICP增高。 (恶性循环) 概 述（九） 胃肠功能紊乱 ICP增高?下丘脑植物神经中枢功能紊乱?胃肠功能紊乱?呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。 概 述（十） 神经源性肺水肿 5% ～10%急性颅内压增高??肾上腺素能神经活性增强?呼吸急促、痰多、大量泡沫样血性痰液 概 述（十） 柯兴反应(Cushing’s Reaction) ICP急剧增高时，病人出现血压升高、心跳脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高。 这种生命体征的改变为急性颅内压增高的典型表现，称之为柯兴反应。 概 述（九） 脑移位和脑疝 颅内压增高（一） 颅内压增高的类型 按病因分 弥漫性颅内压增高 弥漫性脑水肿 弥漫性脑膜炎 交通性脑积水等 局灶性颅内压增高 颅内局限性占位性病变 颅内压增高（一） 弥漫性颅内压增高 弥漫性脑水肿 颅内压增高（一） 局灶性颅内压增高 脑内血肿 颅内压增高（二） 按病变发展速度分 急性颅内压增高 急性颅内出血等 亚急性颅内压增高 颅内恶性肿瘤 颅内炎症等 慢性颅内