1 消化性溃疡护理PPT课件.pptVIP

13C、 14C呼吸试验 (1)原理:Hp在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染Hp的患者口服同位素标记的碳的尿素溶液,则尿素被分解后产生的同位素标记二氧化碳从肺呼出.可收集呼气样本,用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标记CO2的量. (2)分类:根据标记物的不同,分为13C和 14C呼吸试验(13C、 14C –UBT). 【实验室检查】 【诊 断】 根据典型的周期和节律性上腹部疼痛 确诊需要依靠X线钡餐检查和（或）内镜检查 1．X线钡餐检查 龛影是直接征象 间接征象 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹 十二指肠球部激惹 球部畸形 【诊 断】 2．胃镜检查和粘膜活检 【诊 断】 良性溃疡 恶性溃疡 年龄 青中年居多 多见于中年以上 病史 周期性间歇发作 进行性持续性发作 病程 较长，多以年计 较短，多以月计 全身表现 轻 多明显，消瘦显著 制酸药 可缓解腹痛 效果不佳 胃镜 溃疡圆或椭圆形，规则，溃疡边缘光整，披灰白色或灰黄色苔 溃疡呈不规则形状，基底凹凸不平，污秽苔，常见结节状隆起，皱壁中断 X-线检查 龛影形状常呈圆或椭圆形，溃疡边缘光滑，龛影位于胃腔外，周围粘膜集中 常呈三角形或不规则形，不整齐，龛影位于胃腔内，周围粘膜 中断 胃酸测定 正常或偏低，无真性缺 缺酸者较多 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点 【并 发 症】 出血 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因 出血量1000ml可出现循环衰竭 穿孔 溃疡破入腹腔引起弥漫性腹膜炎(游离穿孔) 溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官(穿透性溃疡) 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管 【并 发 症】 幽门梗阻 暂时性梗阻：因炎症水肿和幽门部痉挛而引起 持久性梗阻：瘢痕收缩 呕吐物含发酵酸性宿食 清晨空腹时检查胃内有振水声，插胃管抽液量200ml 【并 发 症】 消化性溃疡癌变 ◆少数GU(胃溃疡)可发生癌变,癌变率在1%以下. ◆ DU(十二指肠溃疡)一般不会发生癌变. ◆对中年以上病人,症状顽固,疼痛持久 而失去原来的规律性,厌食、消瘦、 大便隐血试验持续阳性，应警惕有癌变的可能. 　癌变 【并 发 症】 【治 疗】 目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症 一般治疗 药物治疗 中和胃酸 抑制胃酸分泌 保护胃粘膜 根除Hp NSAID 溃疡的治疗和预防 手术治疗 中和胃酸 碱性抗酸药:碳酸氢钠、氢氧化铝 抑制胃酸分泌药物 抗胆碱能药：654-2、阿托品 胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺 H2受体拮抗剂：常用 质子泵抑制剂：常用 抑制胃酸分泌药物 抗胆碱能药：654-2、阿托品 胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺 H2受体拮抗剂：常用 质子泵抑制剂：常用 H2受体拮抗剂(H2RA) 药 物 抑酸强度 用 法  西咪替丁 1 400mg bid雷尼替丁 4 - 10 150mg bid 法莫替丁 20 - 50 20mg bid  尼扎替丁 4 -10 150mg bid 疗程：DU 4-6周，GU 6-8周 质子泵抑制剂（PPI） 药 物 用 法 奥美拉唑 （omeprazole） 20 mg qd 兰索拉唑 （ lansoprazole ） 30 mg qd 潘托拉唑 （ pantoprazole ） 40 mg qd 雷贝拉唑 （ rabeprazole ） 10 mg qd 埃索美拉唑（esomerprazol） 20 mg qd  疗程：DU 4-6周，GU 6-8周 保护胃粘膜 硫糖铝：覆盖于溃疡表面，促进内源性前列腺素合成，刺激表皮生长因子分泌，易引起便秘。 米索前列醇：抑制胃酸分泌，刺激粘液和碳酸氢盐的分泌，促进上皮细胞DNA合成，增加粘膜血流，易引起腹泻。 铋剂：覆盖于溃疡表面，促进PGE合成及HCO3-分泌，吸附表皮生长因子，杀灭Hp。 根除HP治疗 方案 PPI+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑、替硝唑等） 铋剂+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑、替硝唑等） 疗程：7-10天 NSAID 溃疡的治