2009第二版甲型H1N1流感诊疗指南解读.ppt - 昆山市健康促进中心欢迎你 [课件].pptVIP

甲型H1N1流感诊疗指南解读（2009第二版） 昆山市第一人民医院 傅茂英 背景资料 2009年3月中旬起，墨西哥和美国相继发生了由一种新的流感病毒（甲型H1N1流感病毒）引起的流感疫情。开始命名为“人感染猪流感” 2009年4月30日正式命名为“甲型H1N1流感” 6月11日，WHO宣布将流感大流行警告级别提升为6级。 在秋冬季卷土重来？ ?????资料表明，1918-1919年H1N1流感曾在1918年3月出现高患病率、低 死亡率的小范围流行，并在北半球夏季来临前平息。9～11月，高致 死率的大流行席卷全球。????除传染源、传播途径和易感人群外，传染病还有一个最基本的“第 四特征”，即地域性和季节性。呼吸道传染病普遍有冬春重、夏秋轻 的规律。????本次流行的地区性不明显，这可能与频繁的全球交通有关；但春季 暴发这一现象符合呼吸道传染病一贯规律。????尽管尚不能断言本次暴发将重复历史，但若能在夏秋季数月内生产 出有效疫苗，并在易感人群中达到一定水平的接种，将对有效遏制冬 季可能出现的流行极为有利。 第二版诊疗方案 2009年7月10日，卫生部发布了第二版的诊疗方案，同时5月8日第一版废除。 调整诊断标准 增加了高危病例及重症病例的诊断 增加了分类处理原则 注明了出院标准 病原学 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科甲型流感病毒属（Influenza virus A）。 典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。 为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成 病原学 甲型流感病毒对热敏感，通常56℃30分钟、60℃20分钟丧灭活，冻干或-70℃可保存数年 在pH值3.0以下或pH值10.0以上感染力很快被破坏 紫外线敏感 一般的消毒药都有很好的杀灭作用 包括乙醇、甲醛、乙醚、氯仿、丙酮、氧化剂、卤素化合物、重金属、去污剂等 流感病毒透射电镜图 流感病毒基因重组 抗原漂流 Antigenic Drift 抗原转变 Antigenic Shift 流行病学 传染源 甲型H1N1流感病人和无症状感染者为主要传染源。 传播途径 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。 （三）易感人群 人群普遍易感。 临床表现和辅助检查 潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。 临床表现。 通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/ 或腹泻。约10%病例可不发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。 临床表现和辅助检查 外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。 病原学检查： （1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 （2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。 临床表现和辅助检查 血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 胸部影像学检查 合并肺炎时肺内可见片状影像。 标本采集方法—咽拭子 用2根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含3ml采样液的螺口管中，尾部弃去，旋紧管盖。 诊 断 （一）疑似病例。 1.密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。 密切接触者 密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群，具体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员；与病例共同生活、工作的人员；接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员。 诊 断 确诊病例。 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1.甲型H1N1流感病毒核