2010心肺复苏指南解读2898607340.pptVIP

丰宁县急救中心 竹彦钢 2010-09-13 徒手心肺复苏 判断 呼救 体位 开放气道 人工呼吸 心脏按压 心肺复苏 当突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持，保证重要脏器的基本血、氧供应，直至建立高级生命支持或自主心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即为心肺复苏。 是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术 无论内外妇儿、医生护士或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握。 现状 院前复苏国内成功率1~4%，国外10% 院内复苏国内成功率10%，国外60% 目击者参与—培训 自动体外除颤器AED 国外赌场 警察 心搏骤停判断 对心搏骤停的判断：对突然意识丧失、无呼吸或异常呼吸者(叹息相呼吸），施救者须假定是心博骤停。 脉搏检查？！ 医务人员检查脉搏不再重要 ，如查时间不超过10秒。摸不准按照没有处理。 摸动脉：专业者准确性差 效果差 报警时需告之…… 意外发生地点； 发生意外原因； 患病、受伤者数目； 伤员情况： 联系电话 A-B-C更改为C-A-B理由 ⑴耽误胸外按压15~30秒 ⑵不敢人工呼吸，05指南人工呼吸后按压 ⑶按压远比人工呼吸重要，按压本身有人工呼吸作用 ⑷ 80%猝死为冠心病，吹气不管用 ⑸ 过度通气有害，吹气10~12次/分 ⑹院前完全可以不人工呼吸 民众培训可以不教人工呼吸 5种 例外 以下情况复苏中在按压的同时更加强调有效通气，应该A-B-C ①儿童，尤其新生儿 ②气道梗阻、窒息 ③中枢抑制、麻醉药中毒、呼吸机麻痹所致呼吸心跳停止。 ④低温溺水　 ⑤有害气体中毒 胸外按压： 1、具体办法：位置、手法 姿势 频率、深度 两乳头连线中点（未哺乳女性） 剑突上两横指 中指指尖摸胸骨上窝，转90°（公众） 大概位置 不存在完美 不精确 不偏上不偏下不偏左不偏右 2010心肺复苏方法 2010心肺复苏方法 频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” 至少100次/分 宁快勿慢 120次/分合适 140次/分太快 按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 胸外按压的机理 当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理论） 在胸骨与脊柱间挤压心脏 的机械效应（心泵理论） 心脏的瓣膜系统（使血液 向一个方向流动）形成血 流 2、按压的原则： 1.尽早开始 2.快速有力 3.连续不间断 5秒 正常人的血流是在一定压力下的脉冲式 按压只有收缩压60~80，无或极少的舒张压，停了先按的10几次可能根本没有血流 4.每次按压要使胸廓充分回弹再按压 但是不离开胸壁 不能揉面 。 心脏按压重要 1、鼓励未受过培训的救援者行单纯的胸外按压，并接受120的电话指导。 2、单一胸外按压与传统心肺复苏效果无异 除外需要ABC的5种病。 人工呼吸 电除颤 1、尽量早开始，目击状态下 早除颤；心停超过5min，先给予2~3min的按压再除颤 。 2.一次除颤双向波200J，单相波360J。 3、双相比单项可能更有效。 4、除颤前后均应持续胸外按压 5、推荐自动体外除颤器的使用。非专业科室、院外公共场所 6、除颤影响按压不超过5s 准备时间 充电时要心脏按压 研究电击对救援者影响不大 7、自动、半自动、手动除颤器效果相仿 8、冠脉介入术中、后或搭桥几天内发生室颤，不要先按压，先除颤3次，防止按压引起的心脏穿孔 桥血管断裂 9、埋藏式心脏复律除颤器ICD 20万  1.一般在心脏骤停复苏后尽早气管插管建人功气道 机械通气；如无复苏，在心肺复苏操作7 ~10min再插管 。 2.在心肺复苏期间应用声门上装置代替气管插管。气管食管插管 喉罩 球囊面罩与气管插管起到同样的作用 3.如在心肺复苏期间行气管插管，必须不能导致胸外按压的中断超过5s。 4.不再推荐常规环状软骨施压。 用药 关于用药---淡化 1、目前没有明确证据表明药物确实有效。 2、肾上腺素：仍推荐1毫克3-5分钟一次静推，大剂量可能不利 尤其院外 3、阿托品 抗心律失常药 和其他药物一样，抗心律失常药应用缺乏足够资料或专家共识。 当前考虑胺碘酮为