2_神经系统定位诊断（2012学年）.pptVIP

* 神经系统疾病的诊断包括两个基本的方面，即定位诊断和定性诊断。定位诊断是根据病人的症状、体征等临床资料提供的线索，确定病变部位；定性诊断是根据病人的起病方式、疾病演变过程，并结合定位诊断，综合分析来确定病变性质。该诊断原则是神经科疾病诊断的基本功，也是神经科有别于其他学科的特殊诊断过程。 * 神经系统可分为中枢神经系和周围神经系。中枢神经系包括颅腔内的脑和脊柱椎管内的脊髓，脑又是由大脑、间脑、小脑、脑干所组成；周围神经系是联络于中枢神经和其他系统之间的神经系统，按其所支配的器官性质可分为躯体神经系和内脏神经系，躯体神经系由12对脑神经和31对脊神经组成，内脏神经系包括交感和副交感神经。在本节课中我们重点探讨一下脑、脊髓以及脊神经疾病的定位诊断。 * 在脑干阶段，最重要的是一个锥体束和四个丘系。 锥体束为大脑皮质的下行传导束，纤维行于脑干的腹侧面，经中脑的大脑脚底、脑桥基底到延髓椎体。锥体束分为皮质脊髓束和皮质脑干束两部分：皮质脑干束在下行的过程中依次止于脑干各阶段双侧的脑神经躯体运动核，唯有面神经核的下部和舌下神经核只接受对侧皮质脑干束的支配。 皮质脊髓束一直走到椎体下方，大部分纤维交叉到对侧，沿脊髓侧索下行，陆续止于脊髓各阶段的前角细胞。 * * Weber syndrome又称大脑脚底综合症，病变部位在中脑腹侧大脑脚底，主要损害了同侧的动眼神经和锥体束，因而主要表现为： * 小脑位于后颅窝延髓的上方，被小脑幕所覆盖，向两侧扩展越出延髓，背侧被大脑半球遮盖。小脑分为2个面，平坦的上背面和凸隆的腹面。 * * * * 首先我们看一下大脑病变的定位诊断。 * 人类的大脑高度发展，覆盖着间脑、中脑和小脑。大脑被矢状位的半球间裂分成左、右大脑半球。大脑半球可分为三面，即外侧隆凸面，和颅顶平行；内侧面是位于半球间裂之内，两半球相对的一面；底面略微凹陷，和颅底面相适应。 * 大脑皮质表面布满了深浅不同的沟、裂，沟裂之间有隆起的脑回。 每侧大脑半球又被中央沟、外侧沟及顶枕沟分为五叶，主要包括额叶、顶叶、颞叶、枕叶，还有在外侧沟内的岛叶。每一个叶都包含不同的脑回，具有不同的功能，损伤之后就可以出现不同的症状。 * 首先我们来看一下额叶损伤的定位诊断。 * * * 部位：中脑腹侧大脑脚底 表现： 同侧眼睑下垂、眼球转向外下（动眼神经） 对侧偏瘫（锥体束） 常见病因：颞叶肿瘤或硬膜 下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚 同侧上睑下垂 同侧眼球转向外下 对侧偏瘫 动眼神经 椎体 大脑脚 部位：延髓外侧部 表现： ①眩晕、恶心、呕吐、眼震(前庭外侧核及内侧纵束)②同侧面部痛温觉丧失(三叉神经脊髓束及核)③吞咽困难、构音障碍、同侧软腭提升不能、声带瘫痪和咽反射 消失 (舌咽迷走神经)④同侧共济失调(绳状体及脊髓小脑束)⑤对侧躯体痛温觉丧失(脊髓丘脑侧束)⑥同侧Horner综合征(交感神经下行纤维) 常见病因：小脑后下动脉闭锁（或椎动脉） 小脑病变定位诊断 分类 纤维联系 功能 古小脑 (前庭小脑） 绒球小结-前庭神 经核（前庭神经束） 维持躯体平衡 和眼球运动 旧小脑 (脊髓小脑） 蚓部-脊髓（脊髓 小脑前束、后束） 维持躯体姿势与平衡 新小脑 (皮质小脑） 小脑半球-大脑皮 质（皮质脑桥小脑束） 协调肢体随意运动 眼震：齿状核 躯干性共济失调：蚓部 肢体性共济失调：同侧半球 可通过锻炼代偿 大脑病变定位诊断 中央沟 顶枕沟 外侧沟 毁坏病变 ： 下肢：上部 对侧单瘫 上肢：中部 颜面和舌：下部 双下肢截瘫＋小便失禁：双侧旁中央小叶 刺激病变： 对侧简单部分性运动性发作 Jackson 发作：肌肉抽搐由病灶处受刺激部位所支配的肌群 开始，并逐渐向邻近或偏身肌群发展。 摄食自动症：岛盖区 Broca 失语：运动性失语，优半球额下回后部Broca区受损。 感觉障碍 病灶对侧轻度偏身感觉障碍、单肢感觉障碍，腕指、足趾感觉障碍。 刺激性病灶产生对侧局限性感觉发作，常为针刺、电击样、疼痛等。 破坏性病变引起综合感觉、精细感觉障碍。如实体觉、两点辨别觉和定位觉障碍。 精神障碍：淡漠、注意力减退、无知的欣快、不洁 刺激：向对侧痉挛性斜视 双眼斜视障碍 毁坏：不能向对侧斜视 失写（写书不能） 运动性失语 躯