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保留乳房手术基础研究 　　【摘要】随着对乳腺癌特性的认识逐渐加深及诊疗水平的提高,保乳手术终将逐步取代改良根治术而成为主要术式。本文结合国内外情况,论述了乳腺癌治疗观念的改变、保乳手术及其适应证、应注重的问题及引发的病症。? 　　【关键词】保乳治疗;并发症;淋巴结清扫? 　　doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.069文章编号:1006-1959(2010)-08-2049-02? 　　【Abstract】With the characteristics of breast cancer awareness gradually deepen and raise the level of treatment,breast conserving treatment phase will eventually replace the modified radical mastectomy and a major surgical procedures.This paper reviewed the situation,discusses the changing perceptions of breast cancer treatment,and indications of breast conserving surgery,should focus on problems and lead to disease.? 　　【Key words】Breast-conserving treatment;Complications;Lymph node dissection 　　 　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶??肿瘤的7%~10%,部分城市报告乳腺癌占据女性恶性肿瘤首位??[1]?。在西方国家,对乳腺癌患者进行保乳手术的比例超过50%。而在我国这个数字还不到20%。由于生活水平的提高以及国人不断加深对乳腺癌的认识,促使乳腺外科迅速发展,乳腺癌的治疗观念逐渐由唯手术论转向综合治疗。保乳手术以其创伤少、美容效果好的特性,日益成为早期乳腺癌治疗的首选。? 　　 　　1.资料与方法? 　　 　　1.1一般资料:我院自2008年1月-2009年12月收治乳腺癌患者36例,其中采用保留乳房手术治疗乳腺癌患者10例,乳腺癌根治术8例,乳腺癌改良根治术18例,年龄32-48岁,平均40岁。? 　　1.2手术方法:手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫,肿块切除时要求肿块周围包括适量正常乳腺组织,确保切除标本的边缘无肿瘤细胞侵润,术后必须辅以放疗和化疗。? 　　 　　2.目前的保乳治疗? 　　 　　保乳手术接近于经典的改良根治术,切除了除乳头以外所有肉眼可见的乳腺组织,术后不需进行常规化疗。? 　　2.1保乳治疗适用病例:? 　　2.1.1隐匿性乳腺癌。隐匿性乳腺癌是指有孤立的腋窝淋巴结腺癌,乳房内却无体检和铝靶摄片可见的肿块。病灶的不可性无疑增加了外科治疗的盲目性。CT、MRI对微小病灶均缺乏高度敏感性,但MRI可以发现该型的隐匿性病灶,可提高保乳率。可使用单纯腋窝淋巴结清扫加局部放疗来治疗该病。? 　　2.1.2妊娠期乳腺癌。妊娠及产1年时间内发生的乳腺癌为妊娠期乳腺癌。因其在女性乳腺生理增生期间发病,故一般发现较晚,以往报道误认为其预后较差多主张进行根治术,其实不然。由于使用细针穿刺细胞学和钼靶摄片检查均不彻底,故对妊娠期触及明显肿块者应首选手术切除活检,在妊娠中后期进行保乳手术及化疗相对安全。??[2]?? 　　2.1.3复发性乳腺癌。复发性乳腺癌是指乳腺癌患者早期行保乳手术之后再次在同侧余留乳房、胸壁或腋窝的复发,复发率为1%~10%之间。因为复发且无远处转移者乳腺全切与局部切除的生存率相同,故一般认为若复发乳腺癌无远处转移,应对其行根治术。? 　　2.1.4隆胸后乳腺癌。隆胸的长期安全性备受争议,但有些女性仍抵制不住美丽的诱惑。若隆胸后患有乳腺癌,则很少能早期做出诊断。一般应采取乳腺癌根治术治疗,取出假体;若患者有保乳要求,可即进行刻重建或二期重建手术。? 　　2.1.5局部晚期乳腺癌。虽然新辅助化疗尚未形成通用的用药方案标准,但术前化疗确实增加了保乳手术的机会,而且术后放化疗也取得了初步成功。? 　　2.2手术相关问题:? 　　2.2.1保乳治疗的并发症。乳腺癌保乳手术与根治术均有可能因清除腋淋巴结的手术而使侧上肢功能障碍、感觉异常,但是二者不尽相同。由于放化疗等辅助治疗而有色素沉着、水肿以及术后迟发性蜂窝织炎、皮瓣坏死液化等。保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术的并发症,常见的还有:①乳头或乳晕表皮坏死,主要因为乳晕切口过长或乳晕基