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中 医 学 重庆医科大学临床学院中医教研室 张永如 辨 证 症、证、病三者的区别与联系 症：症状，体征。 不能反映疾病的本质 证：证候。 是疾病当前阶段病因、病位、病性、邪正盛衰等情况的病 理概括。 能反映疾病的本质 病：疾病。 是对疾病全过程的特点与规律所作的概括。 能反映疾病的本质 辨证：是分析、辨认疾病的证侯。 辨证的过程：运用中医理论，将四诊收集 的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病位、病性及邪正盛衰变化，而作出诊断的过程。 辨证方法 八纲辨证 脏腑辨证 卫气营血辨证 六经辨证 三焦辨证 八 纲 辨 证 八纲：指阴、阳、表、里、寒、热、 虚、实八类证候。 八纲辨证：根据四诊收集的资料，概括病变的病位、病性及邪正盛衰变化，从而归纳为阴阳表里寒热虚实八类证候。 一、表 里 表里辨证：是判断疾病病位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。 表 证 表证：是六淫外邪从皮毛 口鼻入侵人体所表现的证侯 特点：起病急，病程短，病位浅，病情轻。 临床表现： 恶寒发热同时并见，舌苔薄白，脉浮。 兼症：头身痛，鼻塞，流涕，咳嗽气喘等 治法：汗法（解表法） 风寒表证-----辛温解表 风热表证-----辛凉解表 里 证 里证：是疾病深入于里所表现的证侯。 特点：病程长，病位深，病情重。 临床表现： 但寒不热，或但热不寒，舌象异常，脉沉。 治法：和里 温法、清法、下法、补法 表里证鉴别要点 表里证的关系 表里同病 外寒内湿证----藿香正气散 表里转化 二、寒 热 寒热辨证：是辨别疾病性质的两个纲领。 寒 证 致病 邪气---阴邪-------阴盛于阳的实寒证 （寒邪 ） 阴胜则寒 不足 正气---阳气-------阳虚阴盛的虚寒证 阳虚则寒 临床表现： 冷---恶寒、畏寒、喜热、四肢冷、冷痛 淡（白） ---面色淡白、舌质淡白、苔白、痰白，小便清长。 稀---痰、涕清稀、大便稀溏。 润---口不渴，舌苔润滑。 静---蜷卧、少动、懒言，脉迟。 治则治法：寒者热之 热 证 致病 邪气---阳邪-------阳盛于阴的实热证 （热邪 ） 阳胜则热 不足 正气---阴血-------阴虚阳亢的虚热证 阴虚则热 临床表现： 热---发热，喜冷，四肢热，灼热痛。 赤（黄）--- 面红目赤，颧红，舌红，苔黄、痰、涕黄、小便黄赤。 稠---痰、涕等粘稠 燥---口渴，口唇舌干，大便干燥。 动---烦躁，善言好动，脉数。 治则治法：热者寒之 寒热证鉴别要点 寒热证的关系 寒热错杂 寒热转化 寒热真假 三、虚 实 虚实辨证：是辨别人体正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。 虚 证 临床表现： 功能---阳、气 物质---阴、血、精、津液 治法：虚者补之 气虚证---补气 阳虚证---温阳 血虚证---补血 阴虚证---滋阴 实 证 临床表现： 形体壮实，精神烦躁，声高气粗， 疼痛拒按，大便秘结，小便短赤， 苔厚腻，脉实有力。 治法：实则泻之 汗、下、温、清、消导法 虚实证鉴别要点 虚实证的关系 虚实夹杂 虚实转化 四、阴 阳 阴阳辨证：是判断疾病病位、病情轻重和病势的一对纲领。 作为临床证侯的分类方法： 阴证：凡符合“阴”的一般属性的证侯。 里证、寒证、虚证---属于阴证的范围 阳证：凡符合“阳”的一般属性的证侯。 表证、热证、实证---属于阳证的范围 说明机体物质和功能的病变： 功能亢进的病变属阳证 功能衰退、物质不足的病变属阴