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光固化复合树脂修复前牙临床探讨 　　[摘要] 医学材料学的发展和使用极大地影响了医学本身的发展。在牙齿修复材料的使用上，复合树脂这种材料具有集健康和美观统一的优点。经过临床实践，复合树脂作为牙齿修复材料既能保证修复效果，又能体现美观的外在形象，且无任何副作用，不失为一种良好的牙齿修复材料。 　　[关键词] 复合树脂;前牙;修复 　　[中图分类号]R473.78 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-077-02 　　 　　随着时代的发展，审美观的变迁，人们生活水平的不断提高，患者对医学美学的要求越来越高，医学中的观念也随之不断更新。复合树脂在牙齿美容的应用中，颇受医生、患者的欢迎，它能很好地对染色牙、牙釉质发育不全、前牙冠折、牙间隙过宽、切角缺损等进行美容修复。因此我科对近年来光固化复合树脂修复前牙保持色泽不变进行了一系列的临床观察及探讨。 　　1资料与方法 　　1.1基本资料 　　选取我学院附属医院口腔科88例光固化复合树脂修复前牙患者，男性34例，女性54例。 　　1.2 修复牙位表（表1） 　　 　　表1 修复牙位表 　　 　　1.3 材料 　　口腔光固化复合树脂修复材料（Durafiuvs)含A10，B10等两种型号。修复对象：四环素牙、氟斑牙、变色牙、釉质发育不全牙，牙体缺损（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞型及外伤牙）。 　　1.4 操作方法 　　1.4.1 桩冠修复多用于单根牙，如上下前牙，患牙都是经过完善的根管治疗，牙周组织及根尖周围健康或病变已治愈者，修复时间则通常在根管治疗完善后1~2周。 　　1.4.2桩冠适应证：①牙冠大部分或全部缺损者，特别是前牙。②缺损涉及龈下者，但牙根有足够长度。 　　1.5牙体的预备 　　残冠的切除，残存牙冠较长者，本组应用切断法切除，对残存牙冠较短者，本组应用磨除法，以轮状砂石直接磨除。 　　1.5.1根面预备本组应用大小轮状砂石将根面预备成唇舌两个斜面，从而增加桩冠的固位力。 　　1.5.2根管的预备本组参照X线像，根据管的长短粗细用大小不等的圆铝顺着根长的方向逐渐将根管内的充填材料磨出根管预备的长度，应达根长2/3～3/4。 　　1.5.3冠钉的选择国产不锈冠钉。 　　1.5.4冠钉的黏固选用磷酸锌黏固粉固定冠钉。 　　1.5.5牙冠的修复冠钉唇舌面先用遮色剂涂盖，光照固化20 s，再涂一薄层黏结剂，光照固化20 s，然后根据患者的肤色、牙齿的光泽度选配材料进行修复，光照距离3 mm以内，光照时间40～60 s。对死髓的牙齿根管处理后观察1～2周，无不良反应，进行修复，先酸蚀处理牙面，涂一层遮色剂光照固化20 s，再涂一薄层黏结剂光照固化20 s，后选配材料进行修复，光照距离3 mm以内，光照时间40～60 s，后调整过高的颌面，防止受力过重而折裂，最后用磨光钻磨改，小布轮抛光。 　　1.6典型病例 　　患者，女，29岁，公务员，从小上下前牙釉质发育不良，后来龋坏，只剩下部分牙冠，病历记载1年前在当地医院修复过1次，今年大部分脱落。 　　检查：321|123牙关|3残冠，叩（-），探（+），牙髓活力测量（+），常规下拨髓，一次性根管充填，观察2周后无明显的变化，进行修复，颊侧黏膜有4 cm×5 cm大小的脓肿区，并伴有少量分泌物溢出，切开引流后1周消失，2周后根管充填至今没有复发，叩（++），探（++），常规下预备根管暂封1周后叩（-），探（-），进行根管一次性充填，观察2周后无复发，进行桩冠修复21|13常规下拨髓后一次性充填，观察2周后无复发，进行桩冠修复。 　　2 结果 　　本组病例88例，牙齿均6个月~1年以上的随访观察，最长5年。本组复诊因失败重新复诊1例，占总数的1%。从典型的病例观察27例，因治疗前根支已形成瘘管，桩冠后1周出现轻微的叩痛，口服抗生素3 d叩痛消失，至今没有任何症状。 　　3讨论 　　通过临床观察，为了使前牙光固化树脂修复治疗后，颜色自然，逼真，除了要注意选色，配色，遮色外[2]，还要注意其他方面的问题。如在光固化树脂修复前，对一些死髓牙残根要做完善的根管治疗，以免修复后牙齿变色。对于牙周病，牙龈状况不佳者，前牙光固化树脂修复前，要进行牙周病治疗牙龈处理，包括牙齿洁治，牙周手术，药物治疗。待牙周状况良好后，再行光固化树脂修复治疗。对前牙缺损较多或仅剩残根的牙齿除了采用根管桩、螺纹钉固位外，舌侧要采用混合填料树脂，唇侧采用超微填料树脂，这样能达到舌侧（ 上前牙）恢复耐磨功能，唇侧（上前牙）光泽度好、美观的效果。进行牙预备时，牙龈缘处理要精心操作，切勿损伤龈缘，以免牙龈出血，影响粘结强度，又易使树脂带有血色，产生修复牙变色。一旦牙龈出血必须待血止后，再行牙预备进行下一步