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全上唇皮肤缺损修复临床研究 　　[摘要]目的：探讨和总结全上唇皮肤缺损的修复方法。方法：自2002年9月起，我科共收治各种原因造成的全上唇皮肤缺损患者73例，分别应用皮片游离移植、鼻唇沟局部皮瓣转移、额部扩张皮瓣带蒂转移、头皮扩张皮瓣带蒂转移、上臂管形皮瓣和向上臂延伸的肩胛皮瓣转移修复。结果：73例中有6例出现术后并发症；1例为扩张器注水过程中出现扩张器渗露，余5例为皮瓣转移术后出现皮瓣血运障碍，其中，鼻唇沟局部皮瓣出现血运障碍1例，额部单蒂皮下蒂扩张皮瓣出现血运障碍4例，仅1例出现皮瓣远端1/3皮肤坏死。术后随访6个月以上患者45人，除植皮术后患者均出现不同程度的皮片挛缩和色泽深暗外，皮瓣成活良好，效果稳定。结论：全上唇皮肤缺损修复方法很多，各种方法各有相应的适应证和优缺点，需综合各种因素，择优而用。 　　[关键词]上唇；皮肤缺损；修复 　　[中图分类号]R782.2 [文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)06－0783－04 　　 　　上唇是面部一个重要的形态与功能单位。在面部解剖分区中，上界为鼻翼外侧脚、鼻基底和鼻小柱，两侧为鼻唇沟，下界为唇红脊及唇弓线。外科手术、烧伤、烫伤、外伤等原因都可导致全上唇皮肤缺损，因上唇位于面部正中、位置显露、重要的美学微细结构众多，完美修复非常困难，因而全上唇皮肤缺损的修复一直是整形外科领域的一大难点。自2002年9月起，笔者共收治各种原因造成的全上唇皮肤缺损患者73例，结合笔者所采纳的手术方法，对治疗经验总结如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　本组共73例，年龄5～47岁，其中，男性61例，女性12例。烧伤后导致全上唇皮肤瘢痕患者55例，上唇血管瘤患者6例，上唇黑痣患者5例，外伤后全上唇皮肤缺损7例。 　　 　　1．1修复手术方法的选择(见表1)： 　　 　　 　　1．2　各种手术方法适应证的选择 　　1．2．1　皮片游离移植：本法适用于各种原因造成的全上唇皮肤缺损，尤其适用于大面积烧伤患者。在病变切除、彻底松解挛缩后，按缺损之大小切取厚中厚或全厚皮片。最好以耳后、上臂内侧或锁骨上区等部位为供皮区。 　　1．2．2　鼻唇沟局部皮瓣转移修复：本法适用于病变未累及双侧鼻唇沟组织的全上唇皮肤缺损的修复。依据上唇皮肤缺损的面积和形状，在两侧鼻唇沟区设计鼻唇沟皮瓣，可设计蒂在上或蒂在下的皮瓣，保留足够宽的皮瓣蒂，皮瓣向内侧旋转，修复上唇缺损；供瓣区直接拉拢缝合。 　　1．2．3　额部扩张皮瓣带蒂转移修复：本法适用于额部皮肤完整、发际线高，且颞浅血管未受损的患者，扩张的额部皮瓣还可同时修复鼻小柱、鼻背和面颊部等部位的皮肤缺损。手术一般分两期进行，Ⅰ期手术时，在额部埋置适当大小的扩张器；扩张过程完毕后，进行Ⅱ期手术，术前应用超声多普勒血流测定仪探测出颞浅动脉血管主干和额支的位置和走行方向，美蓝标记，依据上唇缺损的大小和形状、以颞浅动静脉额支为血管蒂，掀起额部皮瓣，转移至受区；此皮瓣可以设计成单侧皮下蒂皮瓣、单蒂皮瓣或双蒂皮瓣进行转移。供瓣区拉拢缝合。如设计成单蒂或双蒂皮瓣，在需Ⅲ期皮瓣断蒂手术。 　　1．2．4　头皮扩张皮瓣带蒂转移修复：本法适用于全上唇皮肤缺损的男性患者。术前应用超声多普勒血流测定仪探测出颞浅动脉主干和顶支血管的位置和走行方向，美蓝标记，避免术中误伤。Ⅰ期手术时，在颞浅动脉顶支供血区头皮内埋置适当大小的扩张器，扩张器埋置于帽状腱膜深面。扩张完毕后，以颞浅动脉和顶支血管为蒂，掀起头皮皮瓣或皮下蒂头皮岛状皮瓣，修复上唇皮肤缺损。头皮供瓣区直接拉拢缝合(图1)。 　　1．2．5　上臂管形皮瓣修复：本法适用于鼻唇沟区和额部皮肤已毁损的全上唇皮肤缺损患者。手术一般分Ⅲ期进行，Ⅰ期手术在上臂内侧形成皮管；4周后，切断皮管一侧蒂部，转移至受区；再经过3～4周后，切断皮管另一侧蒂部，皮管转移至上唇受区。 　　1．2．6　向上臂延伸的肩胛皮瓣游离移植修复：本法适用于烧伤后颈部瘢痕挛缩合并上唇皮肤缺损的患者。在常规设计肩胛皮瓣的同时，将皮瓣向上臂延伸，延伸的部分用于修复上唇瘢痕切除后所遗留的创面(图2)。 　　 　　 　　 　　2　结果 　　 　　本组73例中，有6例出现术后并发症。其中，1例为额部扩张器注水过程中出现扩张器渗漏，经更换扩张器后，治疗顺利完成。余5例为皮瓣转移术后出现皮瓣血运障碍，其中，鼻唇沟局部皮瓣远端出现血运障碍1例，经换药治疗后，创面愈合；额部单蒂皮下蒂扩张皮瓣出现血运障碍4例，经拆除术区拆线，针刺皮瓣放血及肝素盐水纱布湿敷等积极治疗后，仅有1例患者出现皮瓣远端1/3皮肤全层坏死，后应用皮片移植修复创面，余3例皮瓣全部成活。术后随访6个月以上患者45人，除植皮术后患者均出现不同程度的皮片挛缩和色泽深暗