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关于我院98例产妇产后出血病人护理体会 　　【摘要】在我国产后出血为孕产妇死亡的首位原因,孕产妇产后出血发生快且来势凶猛,直接危及孕产妇的生命安全。 　　【关键词】产后出血;原因;护理体会 　　doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.201文章编号:1006-1959(2010)-05-1212-02 　　1.孕产妇死因、死亡率 　　孕产妇死因、死亡率:产科出血死亡率为33.4/10万、妊高征死亡率为8.1/l0万、心脏病死亡率为5.7/l0万、羊水栓塞死亡率为3.5/10万、产褥感染死亡率为3.1/10万、肝脏疾病死亡率为2.3/10万。死因构成比及顺位:1989一1995年全国监测地区孕产妇死亡共5984例,主要死因的构成比为:产科出血占48.5%、妊高征占11.8%、妊娠合并心脏病占8.3%、羊水栓塞占5.1%、产褥感染占4.6%、妊娠合并肝脏疾病占3.3%,以上几个主要死因占全部死因的81.6%。直接产科死因与间接产科死因之比为3.5/1.0。[1]2004年全国妇幼卫生年报,孕产妇死亡率为48.3/10万。孕产妇死因顺位:产科出血,占51%;内科合并症,占24%;妊高症,占11%;产褥感染等其他孕产期原因,共占13%左右。[2] 　　2.关于孕产妇产后出血的原因的临床资料 　　2000~2007年在我院住院产妇,产后出血达800ml以上产妇98例。其中在本院分娩88例,外院分娩以产后出血转人院10例,年龄21~39岁,平均27岁。5例为双胎妊娠,其余为单胎妊娠。分娩方式:剖宫产12例,臀位牵引3例,顺产83例。出血量:800~1000ml63例,1100~1300ml21例,1400~i600ml9例,1700ml以上5例。出血原因:子宫收缩乏力78例(约占80%),胎盘因素12例(约占12%),软产道损伤5例(约占5%)。有妊娠合并症3例(约占3%),有产后出血高危因素92例(约占94%);有产前检查89例(约占90%),未检查9例(约占10%)。转归:治愈98例。 　　3.对孕产妇护理的探讨以及护理对策 　　3.1 组织管理我院建立有完善的产科重危病人抢救组织:由院领导、医务科科长、产科主任护士长、医疗护理技术骨干组成。每当有孕产妇需要抢救时,抢救小组成员可以马上召集到位。加强人员培训,对全体产科医护人员进行业务培训,掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理。特别加强了对护理人员的急救技术训练,要求全体产科护理人员熟悉掌握各种妇产科危重病人抢救常规和各种急救设备、仪器的性能及使用方法。加强各种急救物??、设备、药品的管理,做到定位、定量放置,完好率达100%,有专人负贵,有检查登记,用后及时补充、维修。 　　3.2 做好产后出血的预防、监测产前监测:产前检查时注意识别高危因素,对高危孕妇加强管理,对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。 　　产时监测:第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况,定期肛查,了解宫中开张和胎先露下降情况,用产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护,严密监测。第二产程要注意胎心变化和科学接生,注意保护会阴,防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况,收集出血方法采用容积法。第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤,及时缝合。要准确收集和测量产后出血量至少2小时,如2小时阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色,检查宫缩和阴道出血,特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。加强健康教育,促进住院分娩,提高孕产妇自我保健意识和技能。 　　3.3 抢救护理召集抢救人员马上到位,由专家负责指挥,其他人员分工合作,使抢救工作有条不紊进行。①迅速有效地补充血容量,把握抢救时机,马上建立2条以上的静脉通道,必要时可用留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液的速度。②保持呼吸道通畅、有效、及时的吸氧。因失血过多,流经肺的血量减少,吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用,使机体缺氧得以改善。③取平卧位,必要时取头低足高位,有利于下肢静脉回血,注意保暖,积极预防并发症的发生。④经手按摩子宫底,刺激子宫收缩,从而使子宫壁血窦闭合。方法是:左手在耻骨联合上缘按压下腹,将子宫上推,右手置于子宫底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,作均匀有节律的按摩,在按摩过程中将子宫腔内积血压出,以免影响子宫收缩,达到止血目的。⑤做好心理护理,绝大多数病人对出血存在恐慌心理,在抢救及护理工作的同时,安慰