[医药卫生]颅脑外伤急救.pptVIP

2 ．辅助检查 （ 1 ）腰椎穿刺：脑脊液多是血性，压力多为正常或轻度升高，当压力明显升高时，应除外颅内血肿。 （ 2 ）头颅 X 线片：可伴有颅骨骨折。 （ 3 ）头颅 CT ：在伤后数小时内检查，可显示脑干有点片状高密度区，脑干肿大，脚间池、桥池、四叠体池及第四脑室受压或闭塞。 （ 4 ）头颅及上颈段 MRI ：有助于明确诊断，明确伤灶部位和范围。 （ 5 ）脑干诱发电位：波峰潜伏期延长或分化不良。  【治疗】 1 ．一般治疗措施同弥漫性轴索损伤。 2 ．对一部分合并有颅内血肿者应及时诊断和手术。对合并有脑水肿或弥漫性轴索损伤及脑肿胀者，应用脱水药物和亚低温等予以控制。 3 ．伤后病情较为稳定时为保持病人营养，应由胃管进食。 4 ．对昏迷时间较长的病人应加强护理，防止各种并发症。 5 ．有条件者，可行高压氧、针灸等治疗以助于康复。 * * 颅脑损伤分级处理 颅脑损伤的分级 脑损伤的分级，便于评价疗效和预后，有利于对伤情进行鉴定。 （一）按 Glasgow 昏迷评分法：此评分法适用于对伤情的临床评分，其评定项目见下表。将处于 13 ～ 15 分者定为轻型； 9 ～ 12 分者定为中型； 6 ～ 8 分者定为重型； 3 ～5 分为特重型。 （二）按伤情轻重分级 1 ．轻型：主要指单纯脑震荡，没有颅骨骨折和意识丧失不超过 30 分钟者，有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变。 2 ．中型：主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷在 6 小时以内，有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变。 3 ．重型：主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在 6 小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。  4 ．特重型：主要指脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。 颅脑外伤急诊处理 1 ．轻型（ Ⅰ级 ） （ 1 ）留急诊室观察 24 小时； （ 2 ）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化；  （ 3 ）颅骨 X 线摄片，必要时作头颅 CT 检查； （ 4 ）对症处理； （ 5 ）向家属交待有迟发性颅内血肿可能。 2 ． 中型（Ⅱ级） （ 1 ）意识清楚者留急诊室或住院观察 48 ～ 72 小时，有意识障碍者须住院； （ 2 ）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化；  （ 3 ）颅骨 X 线摄片，头部 CT 检查； （ 4 ）对症处理； （ 5 ）有病情变化时，复查头部 CT ，作好随时手术的准备工作。  3 ． 重型（Ⅲ级） （ 1 ）须住院或有条件时入住重症监护病房； （ 2 ）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化； （ 3 ）选用头部 CT动态 监测、颅内压监测或脑诱发电位监测； （ 4 ）积极处理高热、躁动、癫痫等，有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压； （ 5 ）注意昏迷患者的护理和治疗，首先保持呼吸道通畅； （ 6 ）有手术指征者尽早手术；已有脑疝时，先给予 20% 甘露醇 250ml 及速尿 40mg 静脉推注，立即手术。 颅脑损伤包括：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤、颅盖骨线状骨折、 颅底骨折、凹陷性骨折、 脑震荡、弥漫性轴索损伤、 脑挫裂伤、 脑干损伤、 硬脑膜外血肿、 硬脑膜下血肿、 脑内血肿、 开放性颅脑损伤 凹陷性骨折 凹陷性骨折 (depressed fracture) 见于颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨，呈全层内陷。 成人凹陷性骨折多为凹陷及粉碎性骨折；婴幼儿可呈乒乓球凹陷样骨折。 【诊断】 1 ．临床表现 （ 1 ）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤。 （ 2 ）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷。 （ 3 ）神经功能障碍：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织而出现偏瘫、失语和 / 或局灶性癫痫。 2 ．辅助检查 （ 1 ）实验室检查同头皮血肿。 （ 2 ）神经影像检查 1 ）头颅 X 线片：骨折部位切线位，可显示出骨折片陷入颅内的深度。 2 ）头颅 CT ： CT 扫描不仅可了解骨折情况且可了解有无合并脑损伤。 【治疗】 1 ．非手术治疗 （ 1 ）对骨折位于非功能区凹陷不足 1cm 的小面积骨折，无临床症状者不需手术治疗。 （ 2 ）新生儿的凹陷性骨折，应尽量采用非手术复位方法。如使用胎头吸引器置于骨折处，通过负压吸引多能在数分钟内复位。  2 ．手术治疗适应证 （ 1 ）合并