前列腺增生术后顽固性膀胱痉挛原因分析及护理对策.docVIP

前列腺增生术后顽固性膀胱痉挛原因分析及护理对策 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0014-02 　　【摘要】目的:分析引起膀胱痉挛的相关因素,寻找其护理对策。方法:采用观查法对291例前列腺增生患者进行观察。分析膀胱痉挛产生的原因,及时给予对症护理。结果:术后膀胱痉挛的主要原因有:①不稳定性膀胱占54.5;②精神因素占83.3%;③局部因素占22.7%;④冲洗液温度速度不适占27.2%;⑤膀胱及尿道感染占1.66%。结论:对前列腺增生患者做好心理护理、术后管道护理及病情观察是预防术后膀胱痉挛发生的关键。? 　　【关键词】前列腺增生膀胱痉挛;护理 　　 　　膀胱痉挛是前列腺增生术后常见并发症之一,而顽固性膀胱痉挛多发生于开放性前列腺增生术后。主要临床表现有:患者有强烈的便意或尿意感,下腹部有阵发性痉挛疼痛。疼痛每次持续时间20~60s,共持续1~3d。疼痛后尿道口可有血液或尿液渗出,冲洗颜色加深或逆流。患者甚至大汗淋漓,心理紧张,害怕再次痉挛。病人十分痛苦,严重影响休息,延长伤口愈合时间。2005年1月-2007年12月我院共收治前列腺增生手术患者291例,在寻求消除膀胱痉挛诱发因素的前提下,积极采取有效的预防及护理措施,有效降低了顽固性膀胱痉挛的发生率。现将护理体会介绍如下:? 　　 　　1 临床资料? 　　 　　1.1 一般资料:患者291例,年龄56~92岁。其中实施经膀胱前列腺摘除术(开放性手术)135例,经尿道前列腺切除术(TURP)90例或经尿道前列腺汽化切除术(TUVP)66例,出现顽固性膀胱痉挛66例。将病人随机分为A组、B组和C组,每组97例。? 　　 　　1.2 判定标准:根据以下指标观察膀胱痉挛的程度??[1]?。膀胱痉挛的典型症状,可分为自觉症状和可观察症状。自觉症状有:明显的膀胱涨感,急迫的排尿感,尿道及耻骨上区疼痛难忍,,呈阵发性发作伴盆底及下肢肌肉痉挛等。可观察症状:冲洗液一次性受阻,冲洗液血色加重,因膀胱内压升高致膀胱内液体流至冲洗管或从尿管周围溢出。根据症状分为轻、中、重3型.各型判定标准如下:轻型:导尿管周围有血性尿液外溢;中型:膀胱涨憋感,有阵发性下腹涨痛,但不剧烈。导尿管周围有血性尿液外溢,冲洗液不成滴,每1~2h出现一次。重型:下??部痉挛性剧烈疼痛,排尿感急迫,冲洗液不滴。冲洗液颜色明显加深,患者不断屏气,数分钟出现一次。由笔者及主管护士制订观察表,观察记录患者发生膀胱痉挛的程度及成因。? 　　 　　2 结果? 　　 　　2.1 3组膀胱痉挛发生情况比较? 　　 　　2.2 术后相关因素评估表? 　　 　　3 讨论? 　　 　　3.1 膀胱痉挛的原因分析? 　　3.1.1 心理因素对膀胱痉挛的影响:病人术后均需留置三腔导尿管持续冲洗膀胱,以防术后血块或组织碎片阻塞导尿管。由于导尿管对膀胱的刺激和冲洗液温度过低可引起膀胱痉挛,再加上术后1d~3d切口疼痛恐惧心理,致使膀胱痉挛频繁发作。? 　　3.1.2 引流管对膀胱痉挛的影响:由于导尿管刺激三角区,颈部冲洗液出入不畅,膀胱内压力增高,均可引起膀胱痉挛。? 　　3.1.3 冲洗液温度对膀胱痉挛的影响:一般选择生理盐水为冲洗液。冲洗液温度过低易刺激膀胱平滑肌痉挛和出血。温度过高可加快局部血液循环使创面渗血量增多,加重前列腺窝出血,病人产生恐惧心理,使局部产生并释放致痛物质(如缓激肽)和前列腺素,前列腺素不仅自身有致痛作用,还可使痛觉感受器对致痛物质的敏感性增高,使病人更加疼痛难忍,致膀胱痉挛频繁发作。? 　　3.1.4 不稳定膀胱??[2]?:前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻,膀胱逼尿肌代偿性肥厚增生,膀胱内压增高,以致出现膀胱高敏性,不稳定膀胱以及顺应性降低,手术切除后易出现逼尿肌无抑制性收缩。? 　　 　　3.2 护理 ? 　　3.2.1 心理护理:帮助患者树立乐观情绪及战胜疾病的信心,耐心细致地作好解释和开导工作,介绍一些疗效好的病例与患者交流,促使患者不良心理状况转化,以积极的态度接受手术。①建立良好的护患关系,护理人员要充分了解患者的心理状况。主动和患者交谈,了解他们的真实想法,鼓励他们说出心里话,耐心听他们的倾诉,满足他们的心理需求。②向患者介绍有关的疾病知识。帮助患者树立良好的心态,积极配合治疗。③转移紧张点。引导病人转移注意力(移情法),如与家人交谈,数输液的点滴速度等。④应对膀胱痉挛的方法:如呼吸法等。消除紧张情绪,减轻其心理负担。从而减少膀胱痉挛发生,减轻因痉挛引起的疼痛。? 　　3.2.2 术后常规膀胱冲洗。用生理盐水冲洗膀胱。密切观察引流状况,保持引流通畅。妥善固定引流管,防止折叠扭曲。如发现