原发性肝癌术后胆红素水平变化及影响因素分析.docVIP

原发性肝癌术后胆红素水平变化及影响因素分析 　　[摘要] 目的 探讨原发性肝癌患者术后血清胆红素升高的影响因素。方法 根据术后2周内胆红素水平将92例原发性肝癌肝切除患者分为高胆红素血症组和胆红素正常组,分析术后胆红素水平的影响因素。结果 术后发生高胆红素血症24例,其余68例胆红素基本正常。术后1、3、5、7d两组之间的胆红素水平均有明显差异(P 　　[关键词] 原发性肝癌;肝切除术;血清胆红素 　　[中图分类号] R735.7[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-03-03 　　 　　Change in Postoperative Serum Bilirubin Level and its Influencing Factors in Patients with Primary Liver Cancer 　　GUO XiaogangWANG JianguoHE Dedong 　　Department of General Surgery,the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Weihui,Henan 453100,China 　　 　　[Abstract] Objective To discuss clinical factors correlated with higher postoperative serum bilirubin level in the patients with primary liver cancer. Methods In this study,92 postoperative cases of primary liver cancer were divided into two groups of high serum bilirubin and normal bilirubin according to serum bilirubin level during two weeks after operation,and then discuss the effect factors of postoperative bilirubin level. Results There were 24 cases of higher postoperative serum bilirubin,and 68 cases of normal serum bilirubin level. There was a significant difference in the serum bilirubin level between two groups at 1,3,5 and 7 days after operation(P 　　 　　3讨论 　　 　　目前原发性肝癌的首选治疗手段仍是手术切除[1],根据病人全身情况、肝硬变程度、肿瘤大小和部位及肝功能代偿情况可采用根治性局部肝切除术、肝段切除、肝叶切除、半肝切除或肝三叶切除[2]。随着诊疗技术的提高,肝癌患者肝切除的手术死亡率己降低至3%~5%[3],然而术后可能出现的大量腹水、感染、肝衰甚至死亡等并发症仍是临床关注的问题。原发性肝癌患者的预后不仅仅与肿瘤有关,还与肝脏的功能状态有关[4],血清胆红素的测定并不是检测肝功能损伤的敏感指标[5],血清胆红素水平是一个反映肝功能、体内溶血以及肝外梗阻等机体异常状态的一项指标,同时也是监测肝癌患者术后恢复情况的重要指标之一。 　　本组资料显示,肝癌切除术后患者血清胆红素水平有一升高趋势,14d后下降至正常。可能是因为:①术中输血及滞留于创面及腹腔内的血细胞被破坏、吸收,使血清间接胆红素升高;②手术切除部分有功能的肝细胞,缝合结扎的压迫使部分肝组织缺血坏死;③手术引起应激反应,儿茶酚胺类物质产生增加,肝血流量减少,细胞缺氧,使肝细胞解毒功能降低;④肝癌切除术后,肝内毛细胆管和小胆管结扎缝合,扭曲变形,引起肝内胆道梗阻,周围肝组织水肿压迫使胆汁排泄不畅,导致血清直接胆红素升高。尽管肝癌患者术后胆红素水平总体上有不同程度的升高,但这仅在术后有持续性胆红素升高的患者较显著,经治疗两周恢复至正常,而在术后胆红素正常组,手术前后胆红素基本维持在比较稳定的水平。 　　肝癌患者术前胆红素水平是评价其肝功能以及手术耐受情况的一个重要因素,术前胆红素水平高的患者手术仍承受较大的风险。本组资料发现,术后高胆红素血症组患者的术前胆红素水平明显高于胆红素正常组,这提示术后胆红素水平可能与术前胆红素水平有一定的正相关性,术前胆红素水平明显影响了术后胆红素水平的变化。Child分