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固原市精神卫生工作中存在问题及建议 　　中图分类号：R197.32 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-267-02 　　近年来，随着竞争压力、工作生活节奏以及其他社会因素影响，精神病的发病率呈上升趋势。据了解，我国目前约有各种精神病人约1600万人，患病率由上世纪的0.27%上升至现在的1.347%。在中国，精神疾病对健康的威胁已经超过了癌症。另外，各类精神卫生问题也日益突出，受危害的人群相当广泛。我市现在登记建档的精神病患者2628例，相当一部分患者没有登记，接受规范治疗的患者不足30%，大多数患者只是间断服药，或放弃治疗，很多患者被关在家里或者在社会上游荡。 　　精神病人问题已越来越成为重要的公共卫生和社会问题，引起了社会各界的关注。笔者对我市精神病人的现状进行了初步的调查，发现基层精神病人管理工作是一个薄弱环节，急需加强。 　　1 基层精神病人管理工作的现状及存在的主要问题 　　固原市地处宁夏回族自治区最南端，位于西安、兰州、银川三个省会城市的中心地带，是集中连片的少数民族贫困地区，也是革命老区。辖4县1区62个乡镇3个街道办891个行政村，行政区划面积10540平方公里，总人口150.14万，其中农业人口占85.67%，回族人口占45.3%。2010年城镇居民人均可支配收入11794元，农村居民人均纯收入2962元，分别比全区平均水平低2231元和1086元。全市共有各级各类医疗卫生机构115所，精神专科医院1所，由于经济条件落后，加之群众对精神疾病的认识不足，广大精神疾病患者尤其是农村精神疾病患者得不到有效治疗，精神疾病患者生活质量很差，同时高额的医疗费用也给患者家庭带来了沉重的经济负担。 　　我市精神卫生工作起步较晚，在很长时间内，基本是一片空白。自2005年实施686项目以来，在全市精神卫生工作者的不懈努力下，精神卫生工作取得了一定的成绩。然而，随着改革开放的深入和社会经济的快速发展、生活环境的变化，精神、心理健康问题在人群健康中的地位越来越重要。 　　精神病人病程长(极大部分为几十年)，难治愈，易复发，康复后难以被社会接受和难以找到工作，长期患病和治疗给家庭带来沉重的经济和精神负担，很多家??因精神疾病而到了“因病致贫、因病返贫”的境地。精神病人已经成为社会上特别困难的“弱势群体”。对他们的治疗和管理直接关系到其他公民的生命安全，关系到社会的和谐稳定。目前社区精神病人的治疗、日常管控主要以家庭为主，而这种管理却存在许多问题。 　　1.1 精神卫生工作力量不足，医务人员缺乏，社会资源没有充分利用，与日益增长的需求之间存在很大差距；另外，传统的治疗方法比较单一、方式比较封闭，主要靠专业机构和药物，缺少综合防治康复措施； 　　1.2 精神病人接受治疗情况差。精神病人的治疗费用根据不同病情，每人每月在1000-3000元，大部分精神病人，由于家庭经济状况普遍较差，病人得不到长期正规的治疗，难以保证治疗效果。 　　1.3 监护人监护责任落实差。由于歧视、偏见依然存在，缺乏对精神疾患的科学认识，精神病患者难以平等参与社会生活，甚至被关锁和禁锢。再加因精神病人发病时间长、治疗费用高、难以控制其行为等原因，大多数监护人失去了信心和耐心，基本上没有进行有效监护。社区、村（居）委会、医院等没有专项资金，也难以落实监护责任，只在病人肇事、肇祸时才采取一些强制控制、治疗措施。 　　1.4 监管机制不完善。目前涉及精神病人管理的牵头协调、经费渠道、救助机制、治疗管控、医疗保险、应急处置等问题，在一些法律法规中有一些规定，但是操作性不强。如定点医疗、强制收治、监护责任等没有有力措施来保证落实，没有统一的组织协调机构和人员，没有保障经费，没有纳入医疗保险病种等。一些精神病人经过医院治疗后，自知力恢复，可以出院，却找不到接纳的地方。 　　1.5 齐抓共管机制不完善 　　精神病人的管理涉及综治、公安、卫生、民政、城管、财政、残联、劳动保障等部门。目前，涉及精神病人管理的牵头协调、经费渠道、救助机制、治疗和管控、医疗保险、随访管理、应急处置等问题，在一些法律法规中有一些规定，但是操作性不强，落实得不好。如定点医疗、强制收治、监护责任等没有有力措施来保证落实，没有统一的组织协调机构和人员，没有保障经费，没有纳入医疗保险病种。 　　1.6 流浪精神病人管理难度大 　　精神病人难以控制自身行为，容易脱离掌控，经常有精神病人到处流浪。流浪精神病人的存在，在一定程度上影响着社会安全。但是，鉴于以上各种原因，流浪精神病人管理难度相当大，基本处于无人管的状况。 　　2 思考和建议 　　精神病人问题已是一个重大的公共卫生和社会问题，救治不及时或看管不严会给家庭和社会带来不可预知的危险。精神病人特别是