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小儿EB病毒感染相关疾病临床分析 　　【中图分类号】 R722 【文献标识码】 A 【文章编号】1185-1672(2007)-04-0311-02 　　摘要 目的 分析小儿EB病毒感染与许多疾病关系密切，临床上可引起多系统损害。方法 应用PCR方法检测EBV-DNA阳性，结合临床诊断为EB病毒感染，对65例患儿进行回顾性临床分析。结果 65例中，急性上呼吸道感染17例（占26.2%），淋巴结炎16例（占24.6%），传染性单核细胞增多症7例（占10.8%），急性支气管炎或肺炎8例（占12.3%），急性血小板减少性紫癜4例（占6.1%），急性淋巴细胞性白血病2例（占3.1%），病毒性脑炎3例（占4.6%），病毒性心肌炎3例（占4.6%），川崎病2例（占?3.1%?），过敏性紫癜2例（占3.1%），急性再生障碍性贫血1例（占1.5%）。结论 小儿EB感染主要引起呼吸系统、循环系统、网状内皮系统、血液系统、神经系统等损害，临床医生应综合分析，及早做相应检查才能做出正确诊断，并进行合理治疗。 　　关键词 EBV感染；相关疾病；临床分析 　　EB病毒感染是儿科较为常见的病毒感染性疾病，感染时症状轻重不一，可累及多系统引起相关疾病。笔者回顾性分析了65例EB病毒感染患儿的临床特点，以期提高对EB病毒感染及相关疾病的认识。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2002年5月至2007年2月在我科住院诊断为EB病毒感染患儿共65例，其中男38例，女27例，年龄（6个月2例，6个月～3岁29例，3～7岁25例，7岁9例）。 　　1.2 方法 EB病毒检测是选用多聚酶链技术（PGR）荧光半定量法，测得结果EBV-DNA103拷贝/ml为阳性。 　　2 结果 　　2.1 EB病毒感染相关疾病与年龄分布 见表１。 　　2.2 各系统EB病毒感染相关疾病的临床特点 　　2.2.1 呼吸系统 上呼吸道感染１７例，急性支气管炎或肺炎８例，均有发热、咳嗽、咽部充血，年龄越小，体征越明显。而患肺炎者同其他病毒性肺炎一样，肺部体征不明显，Ｘ线表现呈间质性肺炎样改变。 　　2.2.2 循环系统 病毒性心肌炎３例，均符合全国小儿病毒性心肌炎的诊断标准。ＰＣＲ法测ＥＢＶ－ＤＮＡ１０３拷贝/ml，予１，６－二磷酸果糖，大剂量维生素Ｃ以及干扰素等治疗，随访３个月ＥＢＶ－ＤＮＡ转阴，心肌酶谱，心脏扇超???恢复正常。 　　2.2.3 血液系统 本组病例中，特发性血小板减少性紫癜４例，急性淋巴细胞性白血病２例，急性再生障碍性贫血１例，特发性血小板减少性紫癜４例外周血ＥＢＶ－ＤＮＡ阳性，骨髓中巨核细胞数正常或增多，但出现成熟障碍，临床经激素、丙种球蛋白以及抗病毒治疗，血小板迅速回升至正常。２例急性淋巴细胞性白血病骨髓学确诊，均化疗缓解后出院，门诊随诊一直为缓解。急性再生障碍性贫血１例，骨髓提示造血功能减低伴巨核细胞减少，符合再生障碍性贫血的诊断，在外院治疗好转。 　　2.2.4 神经系统病毒性脑炎３例，脑脊液白细胞升高并以单核为主，脑电图有轻中度异常，均经昔日韦及对症治疗痊愈出院。 　　２.2.5 网状内皮系统 传染性单核细胞增多症７例，住院时间平均为１４天，均痊愈出院，未见脾破裂等严重的并发症。 　　2.2.6 免疫系统 川崎病2例，过敏性紫癜2例，本组过敏性紫癜临床反复出现典型的过敏性紫癜皮疹近半年，血小板正常，血ＰＣＲ法测EBV-DNA阳性，均治愈出院。 　　 　　３ 讨论 　　EB病毒是一种DNA病毒，属疱疹病毒科，广泛存在与自然界。人体感染后半数成为终身潜伏性感染，婴儿出生时来自母体的抗体，可防止感染，抗体消失后即成为易感儿，本组6个月以前患儿仅2例，发病率为3.1%，较低，这是否与6个月以后绝大数来自母体的抗体渐渐消失有关，有待临床进一步积累病例分析。 　　传染性单核细胞增多症原是小儿EB病毒感染最常见的临床类型，主要以发热咽炎颈淋巴结肿大，外周血淋巴细胞，异常淋巴细胞增高为主要表现。如果没有脾破裂等并发症，其预后一般是良好的。本组诊断为典型传染性单核细胞增多症为?10.8%?，与国内有关文献报道??［1］ 此病为EB病毒感染主要形式有差异，其可能原因：一是疾病征象表现不完全，缺乏肝脾及周围淋巴结肿大等征象，出现不显性感染，使得诊断依据不充分；其二，随着人们对儿童的重视及实验室检测技术的提高，一些不典型病例被诊断为EB病毒感染的例数在增多。另本组病例传染性单核细胞增多症的好发年龄为幼儿期与学龄前期，7岁以下患儿占85％，这与相关报道［2］ 多见于年长儿及少年亦存在差异。 　　EB病毒感染的诊断，主要依据以下几点［3］:①临床表现，尤其是多脏器损害的特征（年龄越小，临床表现越复杂）。②外周血异型淋巴细胞0.1