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尿路感染治疗新进展 　　【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0418－01 　　 　　1 引言 　　 尿路感染是指肾脏、输尿管、膀胱或尿道的感染。通常分为急性和慢性、上尿道和下尿道、单纯性和复杂性感染。细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等均可引起尿道感染。我们所说的尿路感染多指由细菌感染引起的。大肠肝菌是主要的病原菌，产碱杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等也是复杂性尿感的常见致病菌。尿感的治疗目前采用分型治疗，即将尿感分为膀胱炎、急性肾盂肾炎、无症状细菌尿、复杂性尿感、再发性尿感、男性尿感和妊娠期间的细菌尿等不同类型给予相应治疗，更有针对性。 　　2 各类型尿路感染的合理治疗 　　 2．1 急性细菌性膀胱炎：多为大肠杆菌感染。女性发病高于男性，常为浅表膀胱炎症，仅累及粘膜及粘膜下层，一般应用支持治疗，多饮水，如无好转，即可使用抗菌药物单剂或三天疗法。单剂疗法：复方磺胺甲恶唑6片顿服，或氧氟沙星0.6克顿服。单剂疗法的缺点是较容易复发，故目前多采用3天疗法，为用药3天，可选用的药物为磺胺类、青霉素类、头孢菌素类及喹诺酮类，尽量避免副作用大的氨基糖甙类，治疗三天后1周复查尿细菌定量培养，确知细菌尿是否被肃清。 　　 2．2 急性肾盂肾炎：多为革兰氏阴性杆菌感染。女性发病较男性高数倍，是病菌侵入肾实质和肾盂引起的急性感染，。一般应用全身治疗、补液、维持每日尿量1500ml以上，有利于炎性物质的排出，抗菌药物的选择上氨苄西林、阿莫西林及第一、二代头饱菌素类抗生素不宜单独作为治疗的一线经验用药，对较轻的急性肾盂肾炎，可选用复方磺胺甲恶唑或萘啶酸类抗菌药口服，后者具有抗菌力强、抗菌谱广、服用后肾组织浓度高的特点，对于比较重的病人则宜先用喹诺酮类如左氧氟沙星、第三代头孢菌素类如头孢三嗪等或二联经验用药静脉治疗，一旦有尿培养结果应根据药敏调整用药，疗程10-14天，结束后1周和1月后需复查尿培养，如细菌尿持续存在，则应继续使用抗菌药4-6周。 　　 2．3 无症状性细菌尿：是指连续两次尿培养细菌数超过105／ml，而临床上无明显尿感的症状及脓尿，一般来说，对于有尿路解剖上的异常（先天性多囊肾）或尿路梗阻（尿路结石）或尿路器械检查前或伴有其他基础疾病（糖尿病、肾功能不全）的病人，应给予经验抗菌治疗，对于长期留置尿管的病人，除非有明确的尿路感染表现，否则不宜用抗菌药，非妊娠妇女、老年人及尿路有复杂情况病人，无症状性细菌尿可不予抗菌药物治疗，主要须明确并纠正易感染因素。 　　 2．4 男性尿路感染：多为大肠杆菌和其它肠道细菌感染。主要见于前列腺肥大引起部分尿路梗阻或前列腺炎者，多为复杂性尿感，经验用药一般选用复方磺胺甲恶唑或萘啶酸类，因为它们不但对尿路感染的多数细菌敏感，而且能穿透前列腺组织并能在前列腺的酸性环境中支持杀菌作用，而其它抗菌药则难以在前列腺的酸性环境中达到有效杀菌浓度，病程根据病情严重程度而定，一般7-21天，对并有急性前列腺炎者疗程应延长至30天，并有慢性前列腺者延长至60天，如果病人仅表现为尿频和尿道口脓性分泌物则应考虑为尿道炎，多为淋球菌或衣原体感染，可按性病给予治疗。 　　 2．5 再发性尿感：是指半年内尿感发作2次以上（含2次）或1年内发作3次以上（含3次），包括重新感染和复发两类，复发是指尿感没有安全治愈，停药不久（常为1周内，最迟1个月）重新出现症状，尿培养出的致病菌株及抗菌药敏感谱与原来一样，而重新感染是指原来尿感已经治愈但再次发生感染，常在几个月后发生，尿培养出来的致病菌株及抗菌药敏感谱不同于原先菌株，再发尿感中80%是重新感染。治疗上重新感染给予短程抗菌治疗即可，而复发提示感染灶持续存在，需要较长疗程（2-6周）的抗菌治疗，对于尿感频繁发作者，可预防性地使用半量抗菌药如复方磺胺甲恶唑1片或诺氟沙星0.2克每日2次，疗程6-12个月，每4-6个月做尿培养1次，可减少95%复发率。另外，中药治疗再发性尿感也有了很大的进展，中医认为中药有补肾通淋、清热利湿作用，如：八证散，补肾通淋方，三金片等等，在临床上都取得了较好的疗效。 　　 2．6 复杂性尿感：多为大肠杆菌感染。克雷白杆菌、绿脓杆菌、变型杆菌、肠球菌等亦为常见致病菌。男性发病率高于女性。由于尿路存在尿流不畅等复杂因素，容易产生耐药株，抗菌治疗的效果不佳，因此病人在用药前一定要做尿培养及药敏试验，以便指导用药，经验用药一般可选用喹诺酮类如左氧氟沙星0.2克，静脉滴注一日一次或萘啶酸类等治疗，等尿培养及药敏结果出来后进一步调整，抗菌治疗的疗程要足够长，一般要2-6周，治疗结束后应做尿培养证实疗效，同时积极寻找导致尿感的复杂因素，包括影像学或膀胱镜检查等，一旦复杂因素去除，尿感的治疗也就容易得多。