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医院电子病历五级工作组工作制度及流程

一、人员组成与职责

1.组长

组长由医院分管医疗信息化工作的副院长担任。全面负责电子病历五级评审工作的整体规划、协调与决策。制定工作目标与方向，组织召开工作会议，协调医院各部门之间的资源调配，确保评审工作与医院整体战略和业务流程相契合。定期向医院管理层汇报工作进展，争取高层支持与资源保障。

2.副组长

副组长由信息科科长和医务科科长担任。信息科科长负责电子病历系统的技术支持与维护，保障系统的稳定运行，协调技术团队解决系统在使用过程中出现的技术问题，推动电子病历系统的功能优化与升级。医务科科长负责协调临床科室的工作，组织医护人员进行电子病历书写规范的培训与考核，监督临床科室电子病历的质量与完成情况，确保电子病历符合评审标准和医疗规范。

3.成员

成员包括临床科室主任、护士长、信息科技术人员、病案室工作人员等。临床科室主任和护士长负责组织本科室医护人员参与电子病历五级评审工作，落实各项任务与要求，督促医护人员按照规范书写电子病历，提高电子病历的质量和完整性。信息科技术人员负责电子病历系统的日常维护、数据安全管理、接口开发与调试等技术工作，保障系统与其他医疗信息系统的互联互通。病案室工作人员负责电子病历的归档、存储、检索与统计分析工作，为评审工作提供准确的病历数据。

二、会议制度

1.定期工作会议

每周组织一次工作会议，由组长或副组长主持。会议内容包括汇报上周工作进展、讨论解决工作中遇到的问题、安排本周工作任务等。各成员需在会议上详细汇报本科室或本岗位的工作情况，提出存在的问题与困难，共同商讨解决方案。会议形成的决议需明确责任人和完成时间，确保各项工作有序推进。

2.专项问题研讨会

针对电子病历五级评审工作中出现的重大问题或技术难题，及时组织专项问题研讨会。邀请相关专家、技术人员和业务骨干参加，深入分析问题原因，制定解决方案。研讨会需形成详细的会议纪要，记录问题分析过程、解决方案和下一步工作计划。

3.评审前动员会议

在评审前一个月，组织召开评审前动员会议。组长对评审工作进行全面动员和部署，强调评审工作的重要性和紧迫性，明确各成员的职责与任务。副组长对评审标准和要求进行详细解读，组织成员进行模拟评审演练，提高应对评审的能力。

三、培训制度

1.系统操作培训

信息科技术人员负责对医护人员进行电子病历系统操作培训。培训内容包括系统登录、病历书写、医嘱开具、检查检验申请、病历归档等功能的使用方法。培训方式采用集中授课、现场演示和实际操作相结合的方式，确保医护人员熟练掌握系统操作技能。培训结束后，进行操作考核，考核不合格者需进行补考或再次培训。

2.病历书写规范培训

医务科组织医护人员进行电子病历书写规范培训。培训内容包括病历书写的基本要求、格式规范、内容完整性、逻辑一致性等方面的知识。邀请资深医师和病案管理人员进行授课，结合实际病历案例进行讲解和分析。培训结束后，进行理论考试和病历书写考核，考核结果纳入医护人员的绩效考核。

3.评审标准培训

在评审前，组织全体成员进行评审标准培训。邀请评审专家对电子病历五级评审标准进行详细解读，讲解评审的重点和难点。通过案例分析和模拟评审的方式，让成员熟悉评审流程和方法，提高应对评审的能力。

四、质量控制制度

1.病历质量自查

临床科室主任和护士长负责组织本科室医护人员进行电子病历质量自查。每周对本科室的电子病历进行抽查，检查病历的书写规范、内容完整性、逻辑一致性等方面的问题。对发现的问题及时进行整改，并记录整改情况。

2.科室间互查

定期组织科室间电子病历质量互查活动。由医务科组织，各临床科室选派代表组成互查小组，对其他科室的电子病历进行检查。互查内容包括病历质量、系统使用情况、数据准确性等方面。互查结束后，召开互查总结会议，通报互查结果，分享优秀经验和做法，促进各科室电子病历质量的共同提高。

3.专项质量检查

信息科和医务科定期组织专项质量检查。检查内容包括电子病历系统的功能完整性、数据安全性、接口连通性等方面的问题。对发现的问题及时进行整改，确保电子病历系统的稳定运行和数据安全。

4.质量考核与奖惩

将电子病历质量纳入医护人员的绩效考核体系。对电子病历质量高、工作表现突出的医护人员进行表彰和奖励；对电子病历质量差、存在严重问题的医护人员进行批评教育和处罚。通过质量考核与奖惩机制，提高医护人员对电子病历质量的重视程度。

五、文档管理制度

1.文档收集与整理

各成员负责收集和整理本科室或本岗位在电子病历五级评审工作中产生的各类文档，包括工作计划、会议纪要、培训资料、自查报告、整改记录等。将收集到的文档按照类别和时间顺序进行整理，确保文档的完整性和规范性。

2.文档审核与归档

信息科负责对各成员提交的文档进行审核，审核内容包括文档