希罗达治疗晚期乳腺癌和结直肠癌护理.docVIP

希罗达治疗晚期乳腺癌和结直肠癌护理 　　摘要 目的：探讨希罗达治疗晚期乳腺癌和结直肠癌的护理。方法：通过对34例口服希罗达治疗晚期乳腺癌和结直肠癌的病人进行早期护理诊断和护理干预，落实整体护理措施，护患配合，按嘱服药，预防和减轻希罗达毒性反应。结果：本组病人均顺利完成化疗，无一例因希罗达毒性反应影响化疗。结论：早期护理诊断和护理干预，可减少毒副反应的发生和减轻毒副反应的程度，保证化疗计划的顺利进行，提高治疗效果。? 　　关键词 希罗达 乳腺癌 结直肠癌护理?? 　　 　　希罗达（卡培他滨片）是新一代抗肿瘤药物，是一种模仿5-fu持续给药，能达到甚至超过静脉给药疗效的氟尿嘧啶类药物［1］。主要适应症为晚期乳腺癌、大肠癌，可作为蒽环类和紫杉醇类治疗失败后的解救治疗［2］。? 　　其主要不良反应为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔炎、手足综合征等。严重时可导致病人减量用药，甚至停药，影响治疗计划的实施。? 　　2004年1月~2007年1月，我科应用希罗达治疗晚期乳腺癌和结直肠癌34例，通过早期护理诊断和护理干预，实施优质的整体护理，减少了毒副反应的发生和减轻了毒副反应的程度，保证了化疗计划的顺利进行，提高治疗效果，现报告如下。? 　　 　　资料与方法? 　　 　　临床资料：本组34例病人，均经病理组织学或细胞学检查确诊，其中男10例，女24例，最大年龄70岁，最小年龄34岁，平均年龄60.3岁。乳腺癌22例，均对紫杉醇和含蒽环类方案耐药，且出现多器官转移；原发性结直肠癌12例，均已多器官转移。预计生存期3个月以上，无严重肾、心、肺、脑、肝等重要器官功能不全，能与观察者进行交流。本组病人均至少接受2个周期治疗，治疗期间出现的毒性反应为手足综合征、皮肤色素沉着、恶心、呕吐、厌食、疲乏，少数病人出现口腔炎、头晕、腹泻和胸闷。? 　　 方法：希罗达治疗剂量为2500mg/(m?2?日)，分早、晚餐后30分钟温水送服，连续14天，休息7天，2天为1个周期，2个周期后评价疗效。? 　　疗效和不良反应评价标准 ：①近期疗效评定按WHO疗效评定标准［３］；②按WHO抗癌药毒性分度标准。? 　　 　　护理? 　　 　　 用药前护理服药前护理人员对病人心理状态进行正确的评估，进行细致的心理辅导和服药指导，根据其文化程度，接受能力，使用简洁明了、通俗易懂的语言介绍药物基本作用及治疗时可能出现的一些不良反应，以及不良反应出现的时间、轻重程度、发生率及应对措施，并告知大多为可逆性反应，停药后可逐渐消退。我们针对病人个体差异，制定个体化指导方案，并尽可能让病人及家属参与护理计划的制订，使病人与家属主动配合治疗及用药观察，及早发现问题，进行早期护理诊断及护理干预，尽可能减少、减轻不良反应发生，提高治疗效果。? 　　用药护理服药方法正确与否决定着化疗方案的落实与疗效，向病人讲解遵医嘱的重要性，督促病人严格按时、按量服用希罗达，杜绝漏服，错服现象发生。勿与抗凝剂合用，因有出血危险［4］。因希罗达餐时服用会影响吸收［2］，于本组临床观察中，护理人员坚持指导病人于餐后30分钟温水送服，并饮温开水200ml左右，以稀释药物，促使其尽快通过胃部到达肠腔，减少对胃部刺激，避免引起恶心呕吐。多巡视病房，了解病人服药情况，避免漏服及超量补服。观察病人服药后的毒性反应，定期复查血常规，肝肾功能，多关心病人，满足其合理需要，做好饮食护理，维持胃肠正常功能，以保持病人的舒适度，利于药物的消化和吸收。? 　　不良反应的预防与护理：①消化道反应预防与护理本组病人服药期间均出现不同程度的胃肠反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔炎等，多为Ⅰ°~Ⅱ°，未出现Ⅳ°反应，轻°的消化道反应表现为厌食，恶心，不需特殊处理，恶心呕吐较严重者（本组Ⅲ°2例，占5.9%），予足量止呕药（欣贝或舒欧婷），减轻症状，以防呕吐造成药物丢失，影响疗效；进行饮食指导，确保饮食卫生，不进食生冷食物，给予易消化、少脂肪、富含维生素食物，多食蔬菜，胃纳差影响营养摄入者，予清淡可口，少食多餐，必要时予营养支持治疗；做好口腔卫生护理指导，观察口腔粘膜情况，发生口腔炎时予选择合适的漱口水，早期诊断及早干预，预防口腔炎的发生；观察腹痛、腹泻情况，每天记录排便次数，发生腹泻后（本组4例，占11.8%Ⅰ°2例，Ⅱ°1例，Ⅲ°1例），Ⅱ°~Ⅲ°及时进行对症治疗，补充水和电解质，做好肛周皮肤护理，便后用温水冲洗，局部涂抹护臀膏，嘱病人穿柔软宽松棉质内衣，保证病人卫生及舒适。本组病人发生消化道不良反应后，均得到及时处理，不曾因此而减量用药或停药。②手足综合征预防与护理手足综合征是希罗达的特殊副作用。据资料记载服用希罗达的的病人约1/2会发生手足综合征，大多为Ⅰ°症状，部分病人可出现Ⅱ°症状，主要表现为指（趾