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小儿腹泻病合理治疗 　　小儿腹泻病是我国儿科常见的婴幼儿消化道综合征。1982年全国小儿腹泻协作组讨论通过了分类法，将小儿腹泻病分为感染性和非感染性。根据全国各地统计，婴幼儿腹泻占儿科总住院人数的12%～24%。一般医院病死率已降至1%左右。故小儿腹泻病的合理治疗是非常重要的。 　　1992年卫生部委托中华儿科协会及首都儿科研究所组织全国有关专家制订了《中国腹泻病诊断治疗方案》(简称方案)，在全国实施后对我国提高腹泻病的诊断、治疗水平起到了重要作用。这个方案从实质上改变了旧的治疗观念，废除了旧的治疗方法(包括禁食、过多应用静脉输液、滥用抗生素)，树立了新观念，建立了新的治疗方法[包括继续饮食，大力推广口服补液(预防脱水)，纠正脱水，合理用药，纠正滥用抗生素]。 　　 　　继续饮食 　　20世纪90年代以前医生们从腹泻一开始就主张禁食，大便次数会减少，但腹泻患??摄入量已经减少，丢失更多，发热与肠道病变修复能量消耗与需要量增多，因此营养不良是小儿腹泻病最常见的并发症，若再给予禁食，一些营养不良的患儿就会死亡。急性腹泻也会因蛋白质营养不良而使病情迁延。腹泻病的患儿吃进去的东西能被吸收和利用吗？这种担心是不必要的。WHO对小儿腹泻病对食物吸收情况进行调查，结果表明：细菌性痢疾急性期为67%，恢复期末83%；致病大肠杆菌肠炎急性期为84%，恢复期为86%；轮状病毒肠炎急性期62%，恢复期86%。所以对腹泻病患儿应鼓励其多进食，禁食是有害的。 　　腹泻病的患儿由于肠黏膜病变严重，微绒毛萎缩、肠上皮细胞受损，双糖酶缺乏，对双糖(蔗糖、乳糖、麦芽糖)消化吸收功能障碍，造成对双糖(尤其是乳糖)不耐受，因此腹泻病的患儿饮食原则应去双糖尤其是去乳糖喂养。对乳糖不耐受引起的腹泻去乳糖喂养效果更好。没有去乳糖奶粉可给予豆浆喂养，即100ml豆浆中加5～10g葡萄糖，效果也很好。 　　 　　液体疗法 　　脱水对患儿有危险，应及时评估，发现脱水及时纠正。过去将脱水分为轻、中、重度3种，为了便于治疗，《方案》对腹泻病评估分为：①无脱水；②有些脱水(相当于轻～中度脱水)；③重度脱水。脱水程度不同，治疗方案不同。 　　无脱水患儿可在家庭治疗，家庭治疗要遵循以下3个原则：①腹泻病开始就给患儿口服更多的液体以预防脱水，建议选用以下任意一种液体：A.米汤加盐溶液：米汤500ml+细盐1.75g，为1/3张液体，鼓励患儿多服，不会影响高钠，最适合预防脱水。B.糖盐水：500ml白开水+10g白糖+1.75g盐面，随时口服。腹泻病患儿多有双糖酶缺乏，对蔗糖不耐受所以不如米汤加盐液。C.口服补液盐(ORS液)：每腹泻1次给予ORS液50～100ml，ORS为2/3张溶液，主要适用于治疗脱水，对于预防脱水张力较高，预防脱水服用时嘱家长另服1/3量白开水。②给患儿足够的饮食以预防营养不良，鼓励多吃。③密切观察病情变化，如果治疗3天内症状不见好转或出现以下任何一种情况，即应就医：A.腹泻次数和量增多；B.频繁呕吐；C.明显口渴；D.不能正常饮食；E.发热；F.大便带血。 　　轻～中度脱水在小儿腹泻中约占90%， 完全可用ORS纠正脱水，既经济又方便，效果也很好，非常适合基层应用。纠正脱水最初4小时ORS用量=75ml×体重(kg)。4小时后再评估一下脱水的症状，如果脱水已纠正，即可采用家庭口服补液，如仍有脱水则再给1份ORS液纠正脱水。 　　重度脱水：因有低血容量休克，需用静脉补液尽快纠正。纠正重度脱水需液量按100ml/kg计算，输液完成后再评估脱水情况，以确定再选择方案。①补钾：重度脱水多伴有缺钾，需采用氯化钾治疗。剂量：每天200～300mg/kg，分3～4次口服，或配成0.15%～0.2%浓度由静脉均匀输入，速度切忌过快，并需见尿后补钾。②补钙：佝偻病患儿在输液同时给口服钙片或钙粉，每次0.5g，每天3次。若出现手足搐溺症立即给予10%葡萄糖酸钙10ml，稀释后缓慢静滴。一旦患儿能饮水，应尽量改用ORS口服液，补液6～7小时后重新评估脱水病情，以选择合适的方案继续补液。③鼻饲管补液：如无静脉输液条件可用鼻饲管点滴ORS 20ml/(kg?小时)，连续6小时，总量120ml/kg，待病情好转改为口服补液。 　　 　　合理应用抗生素 　　1990年根据卫生部调查，腹泻病患儿抗生素使用率为95%，使用抗生素不但无疗效，而且有很多不良反应，可杀死体内益生菌，造成体内菌群紊乱、破坏微生态平衡，成为医源性疾病的重要原因，反而降低患儿抵抗力，使腹泻迁延不愈或继发二重感染。专家认为70%水样便腹泻多为轮状病毒或产毒素细菌(ETEC)感染引起，不需用抗生素，只要用好液体疗法患者多可自愈。 　　 　　肠黏膜保护剂 　　双八面礞脱石粉：对消化道黏膜具有很