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小儿营养发育不良中西医结合治疗 　　[中图分类号]R723.13　[文献标识码]A　[文章编号11005-2720(2009)14-0596-02 　　[关键词] 小儿营养；发育不良；中西医治疗 　　 　　小儿营养发育不良，在我国农村常见。它包括了小儿贫血、佝偻病等，中医学属疳积、厌食范畴。发病年龄多在8个月-6岁之间，尤以1―3岁多见，对小儿生长发育影响很大，不易引起重视，最终导致多个器官功能低下，免疫功能降低，生长缓慢，从而降低我国国民身体素质，严重者将留下终身不愈的后遗症。笔者通过十多年的临床观察，分析其发病原因及演变转化规律，对160例小儿生长发育不良发病原因进行分型中西结合洽疗，取得满意的效果，现简介如下： 　　 　　1　病因分析 　　 　　1.1　喂养不当。现时期我国居民生活水平不断提高，普遍对小儿过于溺爱，对婴幼儿喂养太过、乳食不节。恣食肥甘油腻或妄投营养滋补之品，损伤脾胃，造成消化吸收不良。 　　 　　1.2　疾病的影响。父母工作忙，患儿缺乏专人护理，生活不规律，多数在双休日随家长外出旅行导致身体疲惫，而反复感冒、感染、消化不良或呕吐腹泻。 　　 　　1.3　药物的影响。患儿生病后，家长和某些医务人员一面求愈心切，片面使用抗生素、激素或发热时退热药使用过量而出汗过多，使小儿抵抗力降低，形成免疫功能低下而造成恶性循环。 　　 　　1.4　先天禀赋不足。母亲年少婚恋形成多胎或早产，致使先天肾气虚弱、诸脏皆幼、胎儿发育不良等都是导致生长发育不良的主要原因。 　　 　　2　临床分析 　　 　　2.1　I型(普通型)：主要表现发育迟缓，低于正常儿童，身体软弱，筋骨不固，四肢无力，头发稀疏黄萎或枕秃。此型常见于先天禀赋不足的多胎次患儿，或后天给养失调者，致使五脏血虚气弱，治法是：补养精血，调和气机。 　　 　　2.2 Ⅱ型(脾虚钠差型)：具有I型的表现兼见厌食，伴有进食困难，甚至恶心呕吐，大便次数多，且不成形。症见：面色无华、唇淡白。实验室检查：血红蛋白多低于90g/L。D木糖吸收排泄率低，尿淀粉酶降低，血和头发的锌、铜等多种微量元素含量降低。本型多因喂养不当，恣食肥甘油腥，损伤脾胃，而使脾失运化，不能摄人食物精微所致，治宜健脾益气，和胃化食。 　　 　　2.3　Ⅲ型(肺虚易感型)：兼见I型的基本特征外，另有Ⅱ型的胃肠表现，突出表现为极易伤风感受外邪，症见：咳嗽频繁、气促、发热轻微或无发热、汗多或间有盗汗。可见：颈淋巴结稍肿大、扁桃体肥大、双肺呼吸粗糙、间有哮鸣音。实验室血常规白细胞总数一般不增高。本型病因多为护理不当，穿着过暖致幼儿潺潺汗出或因热病期发汗过度。因汗为精津，精血互生，成而导致精血受损。另肺主皮毛、汗后毛孔常开，风邪易由肌腠袭人而致病，治当补益肺气，健胃固表。 　　 　　2.4　Ⅳ(脾肾两虚型)：并见I型诸症，兼有轻重不同的多汗、夜凉、囟门闭合延迟、行走不稳，重者伴见“立软”、“头软”、“项软”、“四肢软”表现，头软弱倾斜、不能抬举，口软唇驰，咀嚼无力或出现“立迟”、“行迟”、“齿迟”，甚至有智力迟钝。实验窒检查：血钙低，血糖下降明显，钙磷乘积大多低于30。本型的主要病因多为先天不足，不能滋润滋养髓海、经脉肌骨所致。治宜：益肾，壮补真气。 　　 　　2.5　V型(气血两虚型)：具有I型表现，兼见面黄少华，少语懒动，精神呆滞，不哭不吵。重者数岁不语，肌肤苍白，肌肉松软不坚，皮宽肉削。本型病因：多为后天摄入不足，饮食精微摄入不足，喂养不当，缺乏母乳喂养，牛奶过多，另缺乏外活动，阳光照射不足或不当，心气虚弱，脑髓不充，神气不足，气血不通，从而降低了“血能生气载气”和“气能生血统血”的功能失调而致。治则补脾益气，养血和营。 　　 　　2.6　Ⅵ(血疳)：本型临床少见，是小儿生长发育中重症的一型。具有I型和V型的表现兼有消瘦、肌肤干枯粗糙，重见磷甲干错(肌肤甲错)，头面青筋显露，重者两目眩黑无神，腹满不能饮食。本病因在原有脾虚的基础上另有跌打损伤而致。治宜：活血祛瘀，温经复脉。 　　 　　3　治疗方案 　　 　　3.1　中型分型治疗：处方：I号方：龙骨、牡蛎各50g、白术30g、苍术15g、五味8g。Ⅱ号方：龙骨、牡蛎各60g、白术30g、五味8 g、广皮20g、怀山30g。Ⅲ号方：龙骨、牡蛎各50g、白术30g、五味8 g、防风20 g、黄花20g。Ⅳ号方：龙骨、牡蛎各50克、白术30g、五味10g、枣皮20g、龟板20g。V号方：龙骨、牡蛎各50g、白术30g、五昧8 g、当归12g、黄花10g。Ⅵ号方：龙骨、牡蛎各20g、白术30g、苍术15g、当归10g、桃仁20g、艾叶炭20g。 　　 　　3.2　治法：①以上各方分别研细过80目筛并装备用