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小儿自发性颅内出血临床特点与治疗 　　[摘要]目的：探讨小儿自发性颅内出血的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析60例自发性颅内出血患儿的临床资料。结果：出血原因：3岁及以下患儿凝血功能障碍10例，原因不明3例；3岁以上患儿脑血管异常35例，肿瘤卒中1例，原因不明11例。经药物及手术治疗，痊愈41例，轻残11例，中残5例，死亡3例。随访42例，时间5个月～5年，再出血2例。结论：3岁及以下患儿自发性颅内出血的常见原因是凝血功能障碍，3岁以上患儿常见原因是脑血管畸形。凝血功能、CT、MR和DSA检查对其疾病诊断有重要价值，临床医生应该根据不同的病因选取合适的治疗方法。 　　[关键词]自发性颅内出血；小儿；临床特点；治疗 　　[中图分类号]R743.34　[文献标识码]A　[文章编号]1671-7562(2010)06-0633-03 　　 　　自发性颅内出血是一类发展迅速、病情凶险、病死率和致残率都很高的疾病，在小儿中并非少见。作者对2004年1月至2008年12月两院收治的60例自发性颅内出血患儿的临床资料进行分析，现报道如下。 　　 　　1.　资料与方法 　　 　　1.1　一般资料 　　本组患儿60例，男38例，女22例。年龄33d～14岁，3岁及以下13例，3岁以上47例。其中≤1岁10例，～3岁3例，～7岁10例，～14岁37例。 　　 　　1.2　临床表现及体征 　　60例患儿病前均否认有脑外伤史，急性起病55例，亚急性起病2例，慢性起病急性加重3例。3岁及以下患儿：哭闹8例，拒乳5例，呕吐7例，抽搐3例，面色苍白5例，发热5例，注射部位出血3例，前囟张力高5例，昏迷2例。～14岁患儿表现为头痛36例，呕吐27例，抽搐12例，一侧肢体偏瘫15例，发热2例，运动性失语2例，紫红色面痣1例，爆破性语言1例，双眼失明1例，病理征阳性23例，颅神经受损6例，昏迷8例，双侧瞳散大2例，单侧瞳散大1例。 　　 　　1.3　影像学检查 　　本组所有病例行头颅CT检查均发现颅内血肿。出血部位：硬膜下8例，单纯性蛛网膜下隙出血5例，原发性脑室内出血3例，脑叶28例(其中额叶7例，颞叶8例，岛叶1例，顶叶3例，枕叶5例，额顶叶、额颞顶叶、颞顶叶、顶枕叶各1例)，鞍区出血1例，胼胝体区出血3例，基底节3例，小脑出血2例，脑干出血2例，幕上多发血肿3例，幕上下多发血肿2例。13例出血破入脑室。出血量：幕上血肿量8～130ml，幕下血肿量4～15ml。7例行头颅MR检查，其中海绵状血管瘤1例，颅咽管瘤卒中1例，脑动静脉畸形(arteri-ovenous malformation，AVM)4例。37例行数字减影血管造影术(digital subtraction angiography，DSA)，脑动静脉畸形22例，脑静脉畸形1例，硬脑膜动静脉瘘1例，基底动脉瘤1例，烟雾病1例，阴性结果11例。 　　 　　1.4　实验室检查 　　3岁及以下患儿：9例PT延长3s以上，10例APTT大于50s，血小板计数均正常，5例Hb-1，肝功能异常3例。3岁以上患儿：1例PT延长小于3s，3例Hb-1。 　　 　　1.5　治疗方法 　　本组药物治疗16例，手术治疗44例。44例手术患儿中急诊手术血肿清除或血肿钻孔引流17例，其中有3例血肿清除时发现病灶并切除，术后病理结果均为AVM，有5例血肿清除后行DSA检查发现颅内AVM，栓塞治疗3例，伽马刀放射治疗2例。非急诊手术27例，其中明确诊断后行AVM手术切除2例，单纯栓塞治疗AVM10例，栓塞+伽马刀放射治疗AVM2例，单纯伽马刀放射治疗AVM3例，DSA阴性患儿血肿清除+探查5例(均找到AVM病灶)，栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘和基底动脉瘤各1例，手术切除海绵状血管瘤1例，颞浅动脉颅内动脉间接搭桥术1例，手术切除颅咽管瘤1例。颅内出血后出现脑积水5例，均行脑室腹腔分流术。 　　 　　2.　结果 　　 　　3岁及以下患儿出血原因凝血功能障碍10例，其中迟发性维生素K缺乏9例，均符合诊断标准，血友病1例；原因不明3例。3岁以上患儿出血原因脑血管异常35例，其中AVM 30例，sturge-weber综合征(伴有脑静脉畸形)、硬脑膜动静脉漏、基底动脉瘤、烟雾病、海绵状血管瘤各1例。颅咽管瘤卒中1例，原因不明11例。预后：痊愈41例，轻残11例，中残5例，死亡3例。随访患儿42例，随访时间5个月～5年，1例行DSA阴性患儿出院3个月后再出血，来我院急诊血肿清除时发现为AVM，1例AVM患儿行伽马刀放射治疗，半年后再出血，急诊行手术切除。其他患儿均未再出血。 　　 　　3.　讨论 　　 　　3.1　临床特点 　　小儿自发性颅内出血因其起病急、病情重、变化快、病因复