小儿腹股沟斜疝微创治疗临床研究.docVIP

小儿腹股沟斜疝微创治疗临床研究 (广西贵港市妇幼保健院广西贵港537100)【摘要】小儿腹股沟斜疝是一种先天性的多发疾病，多发病于新生儿期，是小儿外科临床常见的疾病之一。近年来，随着微创技术的不断发展和改进，被广泛应用于临床上治疗小儿腹股沟斜疝，本文从疾病的治疗现状及治疗方法等方面进行分析，观察微创技术在小儿腹股沟斜疝中的治疗效果及应用价值。【关键词】小儿；腹股沟斜疝；微创【中国分类号】R726.5【文献标志码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0614-02 小儿腹股沟斜疝俗称小肠气，是一种先天性的疾病，多发病于新生儿期，是小儿外科常见的疾病之一。若患儿患上了斜疝时，只要腹部一用力，腹腔中的，某一器官就会穿过腹膜进行疝囊而在阴囊的上方出现肿包。一般来说，鞘膜腔会在新生儿出生6个月之内逐渐闭合，但在6个月以后自行闭合的可能性就较小了［1］，因此，在对患儿进行治疗时，应当进行充分的考虑，采取对患儿创伤最小的治疗方法。随着科学技术的发展进步及不断更新，微创手术因其具有切口小、创伤小、恢复快、痛苦少的有点而成为现代高科技带来的创新产物，也是21世纪外科手术发展的方向之一，其主要是利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备对患者进行手术，手术只对患儿造成较小的创伤，不会对其他腹部组织或脏器造成损伤，术后也只留下微小的手术切口。近年来，已经将微创手术应用于治疗小儿腹股沟斜疝中，并取得了较好的临床应用效果，本文从小儿腹股沟斜疝的治疗现状及治疗方法等方面进行分析，进一步探讨和总结微创技术在小儿腹股沟斜疝中的治疗效果及应用价值。1 小儿腹股沟斜疝的概述 小儿腹股沟斜疝是指新生儿在胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突没有完全闭塞，即在腹股沟区有一根潜在的管道与腹腔道相通，当患儿出现咳嗽、剧烈运动等给腹部造成压力的时候，腹腔内的某些器官例如小肠等便会在腹股沟区突出，甚至突入到阴囊内，而在患儿安静时，肿包或突出的部分常常会自行消失，大多数家长总是想腹膜鞘自行痊愈，然后，临床发现，当患儿大于6个月后，自行闭合的几率微乎其微，这样严重影响了患儿疾病的治??，甚至在等待过程中，由于肿包和突出的部分因为卡住不能回复到原位而发生嵌顿性疝，造成进入阴囊的肠子发生肠粘连或肠坏死。小儿腹股沟斜疝新生儿的发病率为1%～5%，男孩多于女孩，发病比例为9:1，特别是低体重儿、早产儿男婴的发病率为7%～22%，而女婴的发病率为2%［2］，发生在右侧的居多，是发生在左侧的2～3倍，出现双侧斜疝的较少，大约占所有斜疝的5%左右。一般来说，患儿的发病年龄越小，出现嵌顿性疝的几率就越大，据统计，1岁以内的患儿发生嵌顿性疝的机率为30%，而12岁以下的患儿发生嵌顿性疝的机率为12%，并且，患儿的年龄越小，疾病的危险性就越大［3］，因此，临床上一旦确诊小儿腹股沟斜疝应当及时进行手术治疗，以防止发生嵌顿性疝，延误患儿疾病的最佳治疗时机，严重危害患儿的生命安全。2小儿腹股沟斜疝的传统治疗方法2.1疝带疗法 疝带疗法是指采用疝带或棉纱束带压迫患儿腹股沟部位进行压力治疗，这样可以促进患儿腹膜鞘突出的部分自行闭合治愈疾病，其优点在于此治疗方法简单，对患儿无实质性的损伤，其缺点在于治疗时间较长，且对部分患者效果不佳，还需要专业人员进行护理，特别是其远期疗效无法进行确认，是否会造成患儿疾病的复发［4］。2.2注射疗法 注射疗法是指运用注射药物到腹股沟管内使疝囊壁组织出现无菌性炎症的症状，注射的药物主要包括石炭酸甘油、复方奎宁、鱼肝油酸钠或葡萄糖，并结合外表局部疝带、棉纱束带或中药袋的压迫，使疝囊壁粘连达到封闭疝囊腔的目的，从而治愈疾病。其优点在于短期治疗效果明显，缺点在于其复发率极高，治疗适应症范围较窄且药物使用的危险性较高，部分药物由疝囊进行腹部后容易导致肠粘连、肠坏死、腹膜炎等严重并发症，且疝囊粘连封闭后，极易导致患儿输精管和精索血管发生损伤或粘连，严重影响患儿睾丸的发育［5］。2.3中医疗法 中医疗法主要包括口服中药、局部外敷中药和针灸治疗，口服中药和局部外敷中药治疗是同时进行，患儿采用口服中药愈疝汤时，在局部疝突出的部位使用中药袋外敷并将其固定，每日换药1次，疗程为2个月［6］。其治疗方法的有点在于可以疏肝理气，散热止痛，但缺点在于要收到疗效患者必须在治疗期间多卧少动，且治疗时间较长，换药固定亦不方便操作，此外也无法观察其远期疗效。针灸治疗是通过中药外敷以后，在患儿的足三里、气海、关元等穴位进行针刺，得气后出针［7］。虽然针灸治疗能够取得一定的效果，但其治疗机制及原理不确定，也无法观察其远期疗效。2.4经腹股沟疝囊高位结扎术 此手术方法是指在疝囊颈露出的腹膜外脂肪处结扎疝囊，达到高位结扎的目的，其手术方法的有点在于效果较好，能够达到根治的目的，但缺点在于手术对患儿的创伤较大，