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异维A酸在皮肤科应用 　　异维A酸(商品名泰尔丝，由上海信谊延安药业有限公司生产)属维A酸中的一种，于1998年录入《国家基本用药目录》，成为治疗痤疮的常用药物。 　　异维A酸是目前唯一针对痤疮已知发病原因都有治疗作用的抗痤疮药物，其作用机理为：①抑制角化细胞增生并减弱角质层的黏附力，从而发挥抗角化作用；②减少皮脂腺细胞数量和皮脂合成，降低皮脂分泌率；③抑制中性粒细胞趋化，并抑制中性粒细胞过氧化物阴离子形成和溶酶体酶释放：④抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖；⑤抑制超氧化物阴离子的形成，也能抑制皮肤中胶原酶和明胶酶的形成，从而发挥抗炎作用；⑥抑制鸟氨酸脱羧酶的活性。鸟氨酸脱羧酶在皮肤突变中起主要作用，故异维A酸也可抑制肿瘤的发生。 　　 　　皮肤附属器疾病 　　 　　痤疮异维A酸对于重度痤疮、结节囊肿型痤疮为首选，且对于中度痤疮有良好的效果。常规剂量为0.5～1mg/(kg?日)，复发率低，效果显著且不良反应少；一般2～4周即可见效，皮脂分泌减少达70％～80％，治疗6周时损害消失1/3，连服3～4个月可取得较长时间的缓解。有报道称部分病人在用药的第1个月内可出现症状加重，这种情况无需减量，继续应用症状即可改善。但以下几种病人对于异维A酸的反应较缓慢或有较高的复发率：①青春期和25岁者，往往需要几个疗程；②肾上腺或卵巢疾病伴雄激素升高的内分泌异常者，常复发；③严重的痤疮患者伴有金黄色葡萄球菌感染者。目前已提出为预防复发的治疗方案，即异维A酸间歇治疗，以0.5 mg/(kg?日)每月服药1周，共持续6个月。 　　酒渣鼻应用1 mg/(kg?日)治疗6周，丘疹脓疱数量显著减少，红斑减轻，毛细血管扩张亦显著减轻，皮脂分泌减少。 　　脂溢性皮炎用药6周平均减少皮脂分泌率为70％，并改善皮疹的严重程度。 　　汗管瘤应用0.5 mg/(kg?日)治疗3个月可获得临床改善，6个月后皮损变平、变软并恢复皮色。 　　多发性脂囊瘤应用本品0.75～1.0mg/(kg?日)持续数月有效，但可复发。 　　头皮脓肿性穿掘性毛囊周围炎长期服用异维A酸0.5～1.0 mg/(kg?日)对本病有效，可联合应用锌制剂。 　　眉部瘢痕性红斑有学者报道1例，应用异维A酸1mg/(kg?日)数月治疗，可产生显著的暂时性改善。 　　 　　角化性皮肤病 　　 　　毛囊角化病异维A酸0.5 mg/(kg?日)，1～4周后70％患者得到改善，16周后85％～100％患者达到改善。 　　鱼鳞病应用异维A酸治疗需要长期、大剂量，对板层状鱼鳞病的疗效比表皮松解性角化过度效果好。建议平均用量2 mg/(kg?日)。 　　毛发红糠疹主张应用于损害较广泛的患者，采用2.13 mg/(kg?日)较高平均剂量治疗16周，90％的患者获得显著改善。 　　掌跖角皮病应用大剂量[最大4mg/(kg?日)]治疗本病，4周后可见皮疹消退。 　　弥漫性掌跖角皮病 应用异维A酸0.5～1.0 mg/(kg?日)，分2～3次服用，持续1年，并联合外用维A酸软膏，可获得满意疗效。 　　汗孔角化症应用异维A酸1 mg/(kg?日)连续3个月，可见皮损明显减轻，但停药后角化逐渐复发。 　　 　　丘疹鳞屑性疾病 　　 　　银屑病异维A酸对脓疱性银屑病效果显著，剂量1.2～1.75 mg/(kg?日)，一般应用2～3天脓疱即可开始消退，联合补骨脂素加长波紫外线照射(PUVA)治疗也有效。 　　扁平苔藓应用异维A酸0.25mg/(kg?日)治疗皮肤和口腔扁平苔藓有效。 　　玫瑰糠疹应用异维A酸10～20mg/(kg?日)治疗2例，均痊愈。 　　 　　感染性皮肤病 　　 　　单纯疱疹短期应用异维A酸，可减少复发性单纯疱疹的复发频率。 　　难治性疣1例霍奇金氏病办法的难治性疣，给予1mg/(kg?日)，可使巨大疣明显缩小。 　　尖锐湿疣 报道对于至少一种标准治疗方法抵抗的尖锐湿疣患者，口服1 mg/(kg?日)治疗3个月，40％患者可获得完全缓解。 　　播散性粟粒狼疮治疗1例抗结核药无效的颜面播散性粟粒狼疮，在用异维A酸1 mg/(kg?日)共3个月后皮损得到明显改善，此后1个月逐渐减量至停服，1年后未复发。 　　真菌疾病 目前已提出应用异维A酸联合抗真菌药治疗真菌疾病，发现异维A酸能减轻炎症。 　　 　　结缔组织病 　　 　　红斑狼疮使用异维A酸1 mg/(kg?日)治疗红斑狼疮3周后即获显著改善，9周时基本治愈，维持治疗2周后停药，9个月内未复发。 　　系统性硬皮病给予1mg/(kg?日)共6～14个月，患者皮肤硬度、活动度和水肿可得到明显改善，部分患者雷诺现象亦可得到改善。 　　 　　皮肤肿瘤 　　 　　日光角化病外用0.1％异维A酸霜治