彩超引导下胸部占位性病变穿刺活检方法和临床应用价值.docVIP

彩超引导下胸部占位性病变穿刺活检方法和临床应用价值 　　[摘要] 目的：探讨超声引导下对胸部占位性病变的穿刺活检方法和临床应用价值，并比较两种穿刺和引导方法的优缺点、取材成功率及病理组织分型率。方法：对32例胸部占位性病变的患者采用自动法和手动法，探头附加导向器引导或直接引导法进行穿刺。自动活检法穿刺26例，手动活检法穿刺6例，附加导向器引导穿刺６例，直接引导法穿刺2６例。结果：32例胸部占位性病变的患者采用自动法和手动法穿刺，病理组织学定性诊断率100％，细胞学诊断率80.8％（21/26）。采用自动活检法穿刺的组织学分型率为92.3%（24/26），采用手动活检法穿刺的组织学分型率66.7%（4/6）。自动活检法穿刺的细胞涂片率为76.9％（20/26），手动活检法穿刺的细胞涂片率为100%（6/6）。结论：在超声引导下对胸部占位性病变的穿刺活检有重要的临床应用价值，采用直接引导自动活检法穿刺更为方便、灵活，穿刺准确性也高，扩大了适用病例范围，有较高的临床应用价值。 　　[关键词] 介入性超声；胸部；占位性病变 　　[中图分类号]R655[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-101-02 　　 　　近年来，超声引导下胸部疾病穿刺活检已逐渐应用于临床，并日益得到临床医师的青睐和信任。我科自２００２年至今进行了３２例胸部占位性病变穿刺活检，均取得了满意效果，现总结如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　本组32例患者，男性26例，女性６例；年龄25~73岁，平均49岁。肿块大小为2~11 cm，伴胸腔积液5例，伴肺不张10例。所有病例均有X线、CT或核磁检查结果。 　　1.2 使用仪器及穿刺用具和术前准备 　　仪器使用西门子Omnia彩超诊断仪，3.5 MHz探头，穿刺导向器，穿刺取材用具采用BAND第二代固定射程自动活检枪，射程23 mm，18 G内槽切割式活检针（取材槽长17 mm×1 mm）和20 G负压抽吸式活检针。术前行凝血四项及血小板化验，进行呼吸屏气训练，并签署超声穿刺知情谈话记录单。根据CT及胸片提示病灶部位，先行常规二维超声检查，确定病灶部位、大小、血流情况及与周围组织关系，选择体位，确定进针点。 　　1.3 方法 　　穿刺引???方法分为直接引导法和探头附加导向器引导法两种。直接引导法即用探头确定好穿刺点后，穿刺针从探头一端或一侧进针；附加导向器引导法是穿刺针沿导向器针槽插入，按仪器设定的穿刺角度和路径进针。穿刺方法分为自动活检法和手动活检法。自动活检法用自动活检枪穿刺，穿刺针进至肿瘤表面后，按自动活检枪扳机后枪响拔针；手动活检法采用20 G负压抽吸式活检针，进针至肿瘤表面后，提起针芯保持负压状态迅速上下提插2~3次后拔针。取得的组织条放入10％甲醛标本瓶中送病理组织学检查，取出针芯，用20 ml注射器反复吹针管，将残留液涂细胞片送细胞学检查。术后卧床休息4~6 h，观察血压、脉搏和呼吸，注意有无胸痛、咯血、呼吸困难等症状。穿刺取材成功判定标准为所取组织较完整，无破碎、无明显坏死组织，能满足病理诊断要求。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 穿刺结果 　　32例患者，共穿刺72针，平均每位患者2.25针，自动活检法26例，取得的组织条长度为0.5~1.7 cm，平均1.1 cm，涂细胞片20例。手动活检法６例，取得的组织为小块，取材成功率100％，均涂细胞片。附加导向器引导法穿刺６例，直接引导法穿刺26例。 　　2.2 病理学检查结果 　　骨髓瘤1例，胸壁转移瘤2例，纵隔肿瘤14例，其中，恶性胸腺瘤４例，恶性间皮瘤2例，淋巴瘤3例，上皮癌1例，鳞癌1例，胸骨后甲状腺肿1例，未能分型恶性肿瘤2例。肺胸膜占位性病变15例中，6例为中央型肺癌占位，8例为周围型肺癌占位，1例胸膜肥厚，病理组织学结果为间皮瘤１例，鳞癌４例，腺癌６例，肺胸膜炎性病变２例，２例恶性肿瘤未能分型。术后除1例有少量气胸未处理自愈外，其余病例均无并发症。 　　32例患者组织学取材成功率为100％，组织学诊断率为100％，组织学分型率87.5%（28/32）。细胞学涂片率81.3%（26/32），细胞学诊断率80.8%（21/26）。 　　 　　3 讨论 　　 　　胸部占位性病变术前明确诊断非常重要，以往采用CT引导下穿刺活检，费用昂贵并且受X线辐射[1]。超声因受肋骨和气体干扰，一度被认为诊断价值有限。近年来，随着超声诊断对胸部疾病的研究，仪器性能的提高和扫查方法的改善，对纵隔、通过无气肺对中央型肺肿瘤进行穿刺已日渐增多。 　　根据我科所做的病例，有如下体会：①以往穿刺活检常附加导向器引导以求穿刺精确，由于胸部疾病多从肋间扫查