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扩张型心肌病动态血压变化特点 　　［关键词］ 充血性心力衰竭；功态血压监测；血压昼夜节律；低血压 负荷 　　中图分类号：R542.2 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)02_0148_02 　　 　　由于动态血压(ABP)能较偶测血压(CBP)更好地反映血压的动态变化，本文对住院的48例扩张 型心肌病病人作24h动态血压监测，观察昼夜血压节律的改变以及低血压的发生情况，旨在 探讨扩张型心肌病(DCM)病人动态血压变化特点，以及动态血压在扩张型心肌病晚期心衰病 人低血压发生检测中的重要作用，为临床治疗提供依据。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 病例选择：收集2006年1月至2008年12月期间住院的DCM患者42例，DCM诊断符合1995 年全国心肌炎心肌病专题研讨会组委制定标准，同时通过详细的体格检查、超声心动图、心 电图及心血管造影等方法排除病毒性心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、冠心病、高血 压性心脏改变及心包疾病。42例病人按心功能分为A组（心功能Ⅰ～Ⅱ级）16例，男9例，女 7例，年龄50～83岁，平均（65±10）岁，B组（心功能Ⅲ级）14例，男8例，女6例，年龄53 ～84岁，平均（66±12）岁，C组（心功能Ⅳ级）12例，男7例，女5例，年龄53～84岁， 平均（66±11）岁。三组性别、年龄、原发疾病差异无显著意义，具有可比性。 　　1.2 方法：患者于入院或就诊时行24h动态血压检查，检查期间常规抗心衰治疗，对心功能Ⅳ级的患者，则经抗心衰治疗48h以后检查。动态血压监测(ABPM)采用无创性携带式全自 动动态血压监测仪Spacelabs 90207（美国太空实验室）。血压监测间隔时间设定为30min, 记录全程24h,有效血压数据应大于设定数的85%，否则重测。观察指标：①24h平均收缩压 （24hsBP)与舒张压(24hdBP），白天（6：00～22：00）平均收缩压（dsBP）和舒张压（ddB P），夜间（22：00～6：00）平均收缩压（nsBP）与舒张压（ndBP）；②血压昼夜节律减弱 或消失的比率（白昼平均血压_夜间平均血压）／白昼平均血压，比值＜10%定义为血压昼夜 节律减弱或消失。③低血压负荷：各组中平均动脉压低于90mmhg的次数百分比。 　　1.3 统计学处理：所有数据以均数±标准差（x－ ±s）表示，组间资料比较采用t检验，心功能受损程度与血压昼夜节律状况 的关系采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 伴随心功能的变差，收缩压均值呈下降趋势（C组＜B组＜A组），但3组之间24小时平 均收缩压与舒张压、白昼平均收缩压与舒张压差异无显著性（P＞0.05)。夜间平均 收缩压A组较B组低，C组较B组低，A组和B组之间差异无显著性（P＞0.05)，A、B组与C 两组之间差异有显著性（P＜0.05），见表1。低血压的发生率在三组中呈升高趋势，A 、B组低血压负荷接近(P＞0.05)，但与C两组之间差异有显著性（P＜0.01）见 表1。 　　 　　3 讨论 　　 　　扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy,DCM）是一种以心腔［左心室和（或）右心室］ 扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不明的心肌疾病，也是除冠心病和高血压以外导 致心力衰竭的主要病因之一。DCM早期心衰病人由于神经体液因子激活等因素，可表现为一 定程度的血压上升，心率加快，但随着心脏泵功能的进一步衰竭，心肌扩张、重构 、纤维化进一步加重，血压出现波动甚至表现为低血压，尤其以收缩压的下降最为明显。本 文心衰病人24hsBP，dsBP或nsBP随心功能的变差，平均收缩压有逐渐下降的趋势，以夜间收 缩压的下降最为明显，同时低血压的发生率明显升高。这种特点除了和心肌收缩功能的下降 有关外，还可能还和以下因素有关：①扩张型心肌病病人往往总体自主神经系统受损，交感 神经系统活性下降，压力感受器受损，血压调节功能下降。而且自主神经系统受损程度和心 功能下降程度成正比。②严重DCM病人在治疗过程中为减轻心脏前后负荷往往较长时间的 使用利尿药，ACEI，硝酸酯类等，易造成低血压情况。血压的大幅度波动和过度降低可能会 引起肝肾脑等靶器官的灌注不足，增加患者的病死率和致残率。有文献认为平均动脉压低于90mmHg的心衰患者生存率显著降低［1］。提示平均收缩压的降低和低血压的发生率 明显升高是DCM患者病情重、预后差的重要标志。应用ABPM监测CHF患者治疗过程中低血压的 发生及血压降低的程度，减少发生低血压的危险，对改善晚期CHF患者的预后提高生存率有 重要的意义。 　　有研究发现正常健康人血压呈双峰――谷的昼夜节律