护肝片治疗糖尿病脂肪肝伴肝功能异常临床研究.docVIP

护肝片治疗糖尿病脂肪肝伴肝功能异常临床研究 　　[摘要]目的：观察护肝片治疗糖尿病脂肪肝伴肝功能异常的疗效，探讨其作用机理。方法：对54例中、重度糖尿病脂肪肝伴有功能异常的患者在原治疗的基础上加用护肝片进行治疗，观察治疗前后肝功能、血脂、B超声像图和胰岛素用量的改变。结果：服药3-5个疗程后，患者肝功能、血脂及B超声像图检查与治疗前比较均有显著性差异（P＜0.01），控制血糖稳定的胰岛素用量有不同程度的减少。结论：护肝片对糖尿病脂肪肝伴肝功能异常的患者具有明显的治疗作用，且能减少胰岛素的用量。 　　[关键词]护肝片；糖尿病；脂肪肝；肝功能；血脂；胰岛素；B超 　　[中图分类号]R587[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）04（c）-077-02 　　脂肪肝是因肝脏脂肪代谢障碍，使脂肪在肝内蓄积超过肝湿重5%或在组织学上脂肪化达40%所致[1]。大量的脂肪在肝细胞外淤积，可造成肝组织的局灶性炎症及单纯性坏死，致使病人出现临床症状和肝功能异常。糖尿病人极易合并脂代谢紊乱而诱发加重各种并发症，为此我们应用护肝片对其治疗。通过临床观察，B超检测，血脂、肝功能、血糖化验分析，取得了较好的临床效果。现报道如下： 　　 　　1 材料与方法 　　1.1 病例选择 　　54例病人均来自我院门诊和住院病人，均无饮洒和肝炎病史，其中男性40例，女性14例，年龄26-64岁，平均年龄42.35岁。均已注射胰岛素降血糖，病程最长者12年，最短者2个月，且胰岛素使用剂量最多者54 U/d，最少者24 U/d，平均剂量为（36.8±8.4） U/d。治疗前B超检查均提示中、重度脂肪肝，空腹抽外周静脉血查肝功能和血脂等。其中26例病人（48.1%）主诉有不同程度的腹胀、纳差和肝区不适。 　　1.2 治疗方法 　　所有的病人都保持原治疗方案，包括饮食控制与调节，适当运动，规律注射胰岛素，并根据血糖调整胰岛素剂量，以控制血糖稳定于原相似水平。另外，口服护肝片（黑龙江省五常葵花药业有限公司研制生产的薄衣片，无糖型）4粒/次，3次/d，30 d为1个疗程，治疗3-5个疗程。 　　1.3 观察指标 　　治疗前后分别取清晨空腹外周静脉血化验。①肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、转肽酶（GGT）；②血脂检查：总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）；③B超声像图检查，对脂肪肝的诊断标准：肝实质点状高回声，后方回声衰减显著，管腔结构不清，肝肾对比度增强，上述各项指标每月复查一次；④监测血糖变化，每周1次，有条件者在家用快速血糖仪随时测定，依血糖结果调整胰岛素的剂量，并统计量的变化，血糖控制水平与治疗前相仿。 　　1.4 统计学处理 　　资料输入微机处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。 　　 　　2 结果 　　2.1 治疗前后肝功能变化 　　结果表明用护肝片治疗3-5个疗程后，54例病人的ALT、AST、GGT、TBil均恢复到正常水平（P＜0.01）（表1）。 　　2.2 治疗前后血脂变化 　　治疗3-5个疗程后，TC、TG、LDL-C下降，HDL-C升高，比较治疗前有显著性差异（P＜0.01）（表2）。 　　2.3 治疗前后B超声像图的变化 　　治疗5个月后有16例病人（29.6%）肝脏B超声像图基本恢复正常，其余病人均有不同程度的改善（P＜0.01）（表3）。 　　2.4 治疗前后胰岛素用量变化 　　护肝片治疗3-5个疗程后，50例病人（92.6%）的胰岛素用量有不同程度地减少，最多者胰岛素用量由治疗前48 U/d降至26 U/d，但也有4例病人胰岛素用量有所增加，其中1例由治疗前36 U/d增加至44 U/d（P＜0.05）（表4）。 　　2.5 临床症状改善情况 　　26例有临床症状的病人经过3-5个疗程治疗后，腹胀、钠差和肝区不适等症状基本消失。 　　2.6 不良反应 　　本组54例观察病人在服药期间未发现明显不良反应。 　　 　　3 讨论 　　肝脏是脂肪代谢的重要场所，当肝内输出的脂肪减少，肝细胞氧化机能减低，肝细胞合成脂肪酸增多，周身运往肝脏的脂肪过多时，脂类物质（主要是甘油三酯）便可在肝内贮积，形成脂肪肝。脂肪肝可出现肝功能异常，甚至肝硬化并肝衰竭[2]。脂肪肝与糖尿病密切相关，约25%的脂肪肝病人有糖尿病，而50%的糖尿病患者伴脂肪肝[1]。糖尿病患者血脂代谢紊乱的纠正，能明显预防和阻止大血管并发症的发生与发展[3]，并且随着甘油三脂、游离脂肪酸下降，解除了脂毒性，胰岛素抵抗亦明显改善[3，4]。 　　护肝片是经高科技提取、高浓度入药的纯中药制剂，在治