有限切开LCP内固定联合植骨在Ⅲ型Pilon骨折中疗效研究.docVIP

有限切开LCP内固定联合植骨在Ⅲ型Pilon骨折中疗效研究 　　【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0036－02 　　【摘要】目的探讨有限切开LCP内固定联合植骨在Ⅲ型Pilon骨折中的治疗疗效和安全性，为临床治疗方法的选择提供指导 方法 2006年1月至2010年1月入住我院的48例Ⅲ型性pilon骨折患者，所有患者行有限切开LCP内固定联合植骨治疗，对接受治疗后患者的踝关节功能情况进行评价，通过长期的随访，调查患者创面愈合情况和患者并发症情况。结果 患者行有限切开LCP内固定联合植骨治疗功能恢复优良率为81.25%，长期随访调查显示有限切开LCP内固定联合植骨治疗Ⅲ型Pilon骨折患者出现并发症的概率低且症状轻，容易消除。结论 使用有限切开LCP内固定联合植骨治疗开放性pilon骨折具有满意的效果，值得在临床上广泛应用。 　　【关键词】Ⅲ型Pilon骨折；有限切开LCP内固定；植骨；疗效 　　 　　Pilon骨折是胫骨的干骺远端和内外踝关节在高能量暴力的作用下发生的粉碎性骨折，虽然其发生率不高，但由于损伤严重，破坏发生在关节面，常常会导致软组织发生严重的损伤甚至出现开放性损伤，使得治疗的难度增大，导致很多并发症出现，预后不好、复发率高、致残率高，是目前创伤骨科临床所面临的重要的难题之一［1］。我院于2006年1月至2010年1月对pilon骨折的患者进行了有限切开LCP内固定联合植骨治疗，取得了一定的效果，现报告如下： 　　1 材料和方法 　　一般材料本实验患者为2006年1月至2010年1月入住我院的48例开放性pilon骨折患者，所有患者行有限切开LCP内固定联合植骨治疗。其中，男27，女21例，年龄19~59岁，平均年龄36.9±10.1岁。33例为交通事故伤，8例为高处坠落伤，其它伤7例。根据Ruёdi-Allgower标准，所有患者的损伤分型为III型。所有患者的腓骨也发生骨折，骨折后患者被及时送往我院，未经其他医院治疗，从受伤至开始医疗救治不超过6h。 　　方法 所有患者采取仰卧位，连续硬膜外麻醉或者全麻后行严格彻底的清创处理，以先腓骨后胫骨的原则对患肢骨折处进行手术复位和固定［2］。首先对腓骨的骨折进行复位：在腓骨后缘做一外侧切口，对腓骨骨折进行复位，???用半管形解剖钢板进行腓骨的固定和恢复其原长度。接着在小腿内侧弯向内踝处做一切口（或者适当扩大原伤口）,深达骨膜外，在深筋膜和骨膜间进行分离，从而建立皮下隧道，在保持跟骨牵引的情况下进行胫骨骨折复位，在C型臂的透视下，根据骨折块的大小和骨折线的走向使用适当长度的LCP并塑形，经隧道穿经骨折部位把各个骨折块或骨折块与相邻近端骨干进行内固定，尽量使碎裂的胫骨骨折块准确的复位。胫骨关节面处理时以距骨的上关面作为参考对胫骨关节面进行整复，用小号剥离器由后至前、由外向内进行胫骨远端关节面的复位，重点对患者内踝、前外侧骨块和后唇骨块进行复位，以重建髁穴。患者的关节面如有塌陷，或有骨质疏松的患者，可使用自体的髂骨进行植骨。根据骨质缺损的大小取相应大小的髂骨进行缺损处的植入，首先以克氏钉进行临时的植骨固定，再进行透视。若透视结果显示所有骨折块和植骨的复位良好，则以LCP于胫骨前内侧面将骨折完全固定。去除跟骨牵引，将软组织覆盖在胫骨上，不能使骨外露。 　　评价指标 将患者踝关节状况和功能状况分为四个等级：优是指患者踝关节的功能结构都正常，活动自如；良是指患者的踝关节微有不适，有轻微的肿痛，活动度为正常的3/4；可是指患者活动时有疼痛，步态正常，活动度为正常时的一半，需要服用止疼消炎的药物；差是指患者行走或者静息时就发生疼痛，活动度最多为正常时的一半，有跛行,踝关节出现肿胀疼痛症状［3］。 　　随访 对患者进行为期3年的随访，48例患者无1例失访，随访率为100%。随访内容包括患者踝关节功能状况调查、骨折处愈合情况调查、并发症状况并对随访过程中出现的其他状况进行治疗和医疗指导。 　　2 结果 　　2.1 治疗效果患者经过手术治疗后踝关节的功能状况的优良率为81.25%，说明有限切开LCP内固定联合植骨治疗有效。具体见表1. 　　术后并发症48例患者中2例患者出现切口表浅感染，经局部换药及积极抗感染治疗后愈合；4例患者缝合处的皮肤有坏死，经过药物治疗后治愈，没有再次进行II期缝合； 9例患者切口处有渗出，口服抗生素和局部换药后愈合；6例患者伴有创伤性关节炎。 　　3 讨论 　　Pilon骨折的治疗难度常因为干骺端和骨关节面的粉碎性骨折严重多合并软组织损伤而大幅度增加，常遗留有关节僵硬和创伤后关节炎等疾病。目前成为最难治的骨折之一，手术的时机、骨折复位的质量、骨折断端固定方式的选择、对受损伤的软