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格林―巴利综合征患者气管切开机械通气护理体会 　　【摘要】目的 观察格林―巴利综合征患者气管切开机械通气的情况，并采取相应的措施。方法 对10例格林巴利综合征的患者机械通气后的护理要点进行总结分析。结果 10例患者由于护理得当，无并发症发生。结论 加强人工气道管理，采取及时有效的沟通，是帮助患者渡过危险期的关健。 　　【关键词】格林―巴利综合征 气管切开 机械通气 护理 　　中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-172-02 　　 　　格林―巴利综合征（GBS）是一种较为严重的周围神经病。其临床特点是四肢对称性迟缓性瘫痪和感觉障碍，常合并脑神经麻痹，呼吸肌麻痹是本病主要的致死原因。因此，进行机械通气，加强呼吸道管理是预防缺氧造成的损害，降低死亡率的关健。我科从2001年1月―2009年12月共收治GBS患者23例，其中并发呼吸肌麻痹气管切开的7例，现将护理体会介绍如下： 　　1 临床资料 　　本组7例，男4例，女3例，年龄21~64岁，平均年龄42.5岁，住院时间21~92天，平均56.5天，全部病人经过精心护理和医生积极治疗，均临床治愈，无1例死亡。 　　2患者状态监测 　　严密观察患者的神志、面色、精神状态，看有无明显的膈肌无力、吸气无力、呼吸肌无力等呼吸衰竭的早期临床表现，如发现及时行气管切开，必要时机械通气。 　　3 人工气道管理 　　3.1 正确有效的排痰 　　使用呼吸机时，吸痰前先雾化吸入[1]，再叩背或用排痰机排痰，然后吸痰。吸痰时一定要先吸外面的，换管后再吸深处的，以防把气管外的痰液带入气管。吸痰前还应先听呼吸音，要使有痰鸣音的一侧向下，如在肺底应垫高臀部。动作应轻柔，置入吸痰管至气管最深处，上提1―2cm，再加负压，边旋转边吸引退出，遇到分泌物停止片刻，随既拔出，每次吸痰时间不超过15S，如痰量较多，待血氧回升至90%以上时再吸。吸痰前后给纯氧2分钟，同时观察呼吸，心律，心率，以防呼吸，心率过快发生低氧血症等。吸痰管避免过细、过粗，过细能增加吸痰时间，太粗会影响呼吸，甚至窒息。吸痰时注意无菌操作，前后洗手，戴一次性手套，一根吸痰管只用一次，吸口鼻分泌物和气管切开处的冲洗盐水应分开，标明清洁及无菌字样，另外应定期做痰培养。 　　3.2 套管护理 　　3.2.1 一次性进口套管 　　选用一次性进口套管，其优点是可以外接呼吸机，术后第二天调外套管固定带的松紧度，一般以一指为易。带呼吸机翻身叩背时，一定要一手按住外套管把柄，一手扶住呼吸机管道。如发现脱管时，一定沉着冷静，立即用弯止血钳或扩张器将切口撑开，重新放好合适的套管固定好。放气囊时应两人合作，一边放气，一边吸引渗漏分泌物。 　　3.2.2 金属套管 　　如选用金属套管，应每日清洁两次，程序是：取下内套管，用清水洗净后，用2%碘伏溶液浸泡消毒30分钟，取出后用无菌生理盐水冲洗干净，重新插入。切口外用新洁尔灭消毒后，上敷盖无菌Y字型纱布，套管口上用双层生理盐水浸泡过的纱布敷盖，或用气管套管外加湿支架，应定时更换，防止吸入的空气干燥。[2] 　　3.3 气道湿化 　　人工气道建立后，呼吸道加温加湿功能丧失，再者气管切开机械通气已造成气道水分蒸发，使气道内分泌物粘稠，阻塞后壁，使纤毛运动减弱，甚至消失，导致细菌侵入，造成肺内感染，而呼吸道干燥又能导致机械阻塞造成肺不张，因此人工加湿加温是非常必要的。室内温度宜保持在18℃~20℃,湿度60%~70%，气体湿度达60%~70%。近端气道湿度调解为32℃~35℃,，以维持纤毛运动的生理要求[3]。长时间的雾化可导致肺不张，所以我们采用间歇雾化方法，每4小时一次，每次10分钟。雾化液的配置方法：0.9%生理盐水20ml，α-靡蛋白酶4000u。另外呼吸机的湿化功能应保持完好，湿化器内定时加入灭菌纯净水，水温32~35℃，保证气道充分湿化，湿化可以达到稀释痰液的目的，有利于痰液排出，防止痰痂形成阻塞气道影响愈后。7例患者无一例因气道干燥痰痂形成而引起并发症的。因此，气道的充分湿化是保持气管切开后呼吸通畅及预防肺部感染的关健之一。 　　4 心理护理 　　GBS合并呼吸肌麻痹时，精神紧张，尤其对有濒死感的病人更为突出。患者因长期活动受限，机械通气时不能进行交流，不能经口进食，导致病人产生焦虑和孤独感，对机械通气产生依赖，丧失对疾病治疗的信心。首先要给予病人精神安慰，说明目前治疗水平，要有战胜疾病的信心，使其减轻压力和思想负担[4]。 　　4.1 可用面部表情，图片或肢体语言等方式，以了解病人的基本需求，并予以满足。 　　4.2 向家属讲解重症监护的重要性和必要性，让家属了解病人的病情，以取得家属配合。 　　4.3 适当增加探视次数和时间，